Билиарный сладж и его клиническое значение

• Автор: Вихрова, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ГЛАВА 1. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общая характеристика больных. Методика исследования биохимического состава пузырной желчи и липидного спектра крови у больных с билиарным сладжем. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Клиникодемографическая характеристика больных с различными формами билиарного сладжа. Биохимические показатели пузырной желчи и липидный спектр крови при различных формах билиарного сладжа. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. На сегодняшний день известно, что на камнеобразование влияет не только количественное содержание желчных кислот, но и их спектр, в частности, повышенное содержание в желчи вторичной дезоксихолевой кислоты способствует камнеобразованию. В этой связи в последнее время прово
дятся исследования, направленные на изучение влияния замедленного кишечного транзита на спектр желчных кислот. Предполагается, что вследствие увеличения времени прохождения пищевого болюса по кишке в силу различных как эндогенных, так и экзогенных факторов, в желчи возрастает содержание вторичной дезоксихолевой кислоты, тогда как уровень первичной холевой кислоты снижается ,4,1.


Однако наступает момент, когда смешанные мицеллы перестают служить тем буфером, который сдерживает дальнейший рост концентрации холестерина. Тогда транспортную и солюбилизирующую роль берут на себя спонтанно образующиеся униламеллярные фосфолипидные везикулы. Их солюбилизирующая способность намного выше, чем у смешанных мицелл. Однакэ такие перенасыщенные холестерином везикулы теряют свою стабильность в желчи, что способствует их агрегации и агломерации, в результате чего образуются мультиламеллярные везикулы или липосомы, которые представляют суспензию жидких кристаллов. Везикула, насыщенная холестерином, очень неустойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего холестерина путем его нуклеации. Дальнейший рост кристалла холестерина происходит в основном за счет холестерина моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая холестерин, но богатая фосфолипидами, переходит в мицеллу. Этот процесс наблюдается постоянно. Фаза жидких кристаллов является наиболее неустойчивой, так как возможен переход, как в мицеллярную фазу, так и в фазу истинных микрокристаллов. Если в норме нативная желчь представляет собой состояние золя, то нуклеация и преципитация кристаллов холестерина переводят ее в состояние более структурированной системы гель, характерное для дестабилизированной желчи. Образующиеся массы служат своеобразной подложкой для эпитаксиального отложения новых слоев, что способствует предотвращению перенасыщения желчи трудно растворимыми веществами. Это наращение носит разнонаправленный характер, с перерывами и даже с их растворением.