Варианты консервативного и хирургического лечения хронических синуситов

• Автор: Шмелева, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 43 ил.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Функциональное состояние клеточного и гуморального иммуни

тета у больных с хроническими синуситами.

1.2. Роль процессов перекисного окисления липидов и антиоксидант

ной защиты в патогенезе хронических синуситов.

1.3. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в отори

ноларингологии.

1.4. Лазерная и эндоскопическая хирургия в оториноларингологии. Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов

исследования.

2.1. Анкетирование. 3

2.2. Общая характеристика больных.
2.3. Общая характеристика методов исследования.
2.3.1. Исследование показателей клеточного и гуморального иммуни
2.3.2. Исследование состояния системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
2.3.3. Магнитнорезонансное исследование околоносовых пазух.
2.3.4. Эндоскопическое исследование околоносовых пазух.
2.3.5. Методика исследования морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа.
2.3.6. Статистическая обработка данных.
2.4. Консервативные методы лечения хронических синуситов.
2.4.1. Собственная методика фотодинамической терапии дигидрок
верцетином.
2.4.2. Методика фототерапии гелийнеоновым лазером околоносовых
пазух.
2.4.3. Собственная методика светодиодной терапии.
2.4.4. Собственная методика светодиодного фотофореза дигидроквер
цетином.
2.4.5. Собственная методика антиоксидантной терапии околоносовых
2.5. Методы хирургического устранения заболеваний, способствую
щих развитию хронических синуситов.
Глава III. Оценка результатов методов исследования и клинических наблюдений.
3.1. Эпидемиология синуситов в Амурской области.
3.1.1. Общая характеристика опрошенных и методика определения распространенности хронических синуситов в Амурской области.
3.2. Оценка результатов методов исследования.
3.2.1. Собственные результаты иммунологического исследования больных с гнойной, полипозной и ограниченными пролиферативными формами хронических синуитов.
3.2.2. Оценка состояния системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с гнойной, полипозной и ограниченными пролиферативными формами хронических синуитов.
3.2.3. Оценка результатов магнитнорезонансного исследования околоносовых пазух больных с пролиферативными формами хронических синуитов.
3.2.4. Результаты эндоскопического исследования околоносовых па зух.
3.2.5. Результаты исследования морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа у больных хроническим синуситом
до и после лечения.
3.3. Результаты клинических наблюдений.
3.3.1. Предоперационная подготовка.
3.3.2. Методика внутри полостной ЛИТГ лазерной интерстициальной термотерапии кисты верхнечелюстной пазухи.
3.3.3. Методика внутриполостной ЛИТГ полипа верхнечелюстной пазухи.
3.3.4. Методика внутриполостной ЛИТТ пролиферативных образований лобной пазухи.
3.3.5. Послеоперационное лечение.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Библиографический список.
ВВЕДЕНИЕ


Библио1рафический список содержит 1 источник, из них 4 отечественных и иностранных. Хронические синуситы попрежнему остаются актуальной проблемой в оториноларингологии и относятся к числу наиболее распространенных заболеваний лорорганов Пальчун В. Т., Устьянов Ю. А., Дмитриев Н. С., Заболотный Д. И., Блоцкий , Коноплев О. И., Песков и соавт. Сидоренко И. В., Чубатых О. В., Хрусталева Е. В., Лыкова Ю. И., Гурьева И. А., Кучерова Л. Р., Тараканова Е. Н. и соавт. Тимчук Л. Э., Янов Ю. К., Громова А. Ю. и соавт. Исаев В. М., Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. и соавт. Вавин В. В., Мингалев Н. В., Раудина . I I. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. и соавт. Плужников М. С., Катинас Е. Б., Галкина О. В. и соавт. При этом наиболее часто поражаются верхнечелюстные пазухи, что, по данным ряда авторов, составляет от ,4 до ,4 Солдатов И. Б, Солдатов И. Б., Гофман В. Р., Носуля Е. В., Ким И. А., Дудкин С. В., . Актуальность проблемы лечения синуситов обусловлена не только частотой данной патологии, тяжестью течения, возможностью развития орбитальных и внутричерепных осложнений, неблагоприятными исходами, развитием часто рецидивирующих форм заболевания, которые, в ряде случаев, приобретают затяжной, хронический характер, но и тем, что разработанные и используемые в практике средства и методы терапии этого воспалительного процесса не всегда эффективны Дайняк Л. Б., Сухнева Т. П., Никитина Ю. М., Пискунов С. З., Пискунов Г. З., Ельков И. В. и соавт. Козлов , Шиленкова В. В., Шиленков , . Зиборова Н. В., Маккаев Х. М., Шеврыгин Б. В., Пискунов Г. З., Козлов , Шиленкова В. В, Шиленков и соавт. Тарасов , Каманин Е. И., Крюков А. И. и соавт. Красножен В, Маланичева Т. Г., Калимуллина З. В.II. Маланичева Т. Г., Бродовский М. Б., Машкова Т. А., Ворожцов , Русанова Е. В., Зенгер В. Г. и соавт. Кондрашев П. А., Карташова . Боклин А. К., Киргизова С. Б., Леонов А. К., Димитриенко А. И, Данини Г. В. и соавт. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. и соавт. Овчинников АЛО. Лопатин , i М. А., , vi . V. . I., , i , 1. I., i , i , . Одним из важнейших звеньев защитных механизмов верхних дыхательных путей является комплекс факторов общего и местного иммунитета слизистых оболочек Газизов О. М., , а нарушение местной и системной иммунологической реактивности организма играет огромную роль в генезе хронического воспаления Тимчук Л. Э., Янов Ю. К., Громова АЛО. Тимчук Л. Э., Янов Ю. К., Симбирцев , . Местный иммунитет обеспечивается совокупностью реагирования всех клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые оболочки, в кооперации с макрофагами, гранулоцитами, тучными клетками и другими клетками соединительной ткани и эпителия Арефьева , Медведев Ю. А., Быкова В. П., i , i , i . I., . I . Для предупреждения проникновения патогенных микроорганизмов слизистая оболочка обладает автономной иммунной системой, компонентами которой являются местные В и Т лимфоциты, тучные клетки, макрофаги, а также продукты их секреции. Большое количество Влимфоцитов содержится в i i. В1 лимфоциты субпопуляция Влимфоцитов, которые несут отличительный мембранный маркер 5, В2 лимфоциты несут поверхностный маркер 5, . Влимфоциты являются источником плазменных клеток, продуцирующих I, I Фрейдлин И. С., Тотолян , Сватко Л. Г., Цыплаков Д. Э., Красножен В. Н. и соавт. Глимфоциты выявляются в i i слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, как единично расположенные клетки или в виде небольших скоплений, расположенных в подэпителиальной области, а так же в эпителиальном слое между клетками эпителия, интраэпигелиальные лимфоциты. Выделяют две субпопуляции Тклсток 4, 8. Небольшая часть интраэпителиальных лимфоцитов I имеет фенотип , присущий натуральным киллерам Лавренова Г. В., Пискунов Г. Пискунов С. Сватко Л. Г., Цыплаков Д. Э., Красножен В. И. и соавт. Согласно современным представлениям к 4 лимфоцитам относятся популяции Тхелперы 1 и Тхелперы 2 2, участвующие в различных формах иммунных реакций. I, I2, и другие медиаторы, обеспечивая тем самым запуск реакций клеточного типа.