Токсико-аллергические проявления при хроническом тонзиллите и паратонзиллите (клинико-иммунологические и морфологические исследования)

• Автор: Господарь, Мария Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 62 ил.

Оглавление СТР.

Условные обозначения.

Введение.5

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Микробиологические методы исследования.

2.2. Морфологические радиоавтографические методы исследования

2.3. Иммунологические методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая характеристика больных с пациентов с хроническим тонзиллитом ТАФ 1.

3.2. Клиническая характеристика больных с хроническим тонзиллитом ТАФ II, осложненной паратонзиллитом
3.3. Микробиологическая характеристика больных пунктатов гноя пациентов с паратоизиллярным абсцессом.
3.4. Морфологическая и радиоавтографическая характеристика миндалин человека в зависимости от характера патологического процесса.
3.5.1. Состояние иммунного статуса у больных с токсикоаллергической формой I хронического тонзиллита.
3.5.2. Состояние иммунного статуса у больных с ипфильтративной формой паратонзиллита
3.5.3. Анализ состояния иммунного статуса у больных с абсцедирующей формой паратоизиллита по сравнению с условной нормой.
3.5.4. Сравнительная оценка иммунного статуса больных хроническим тонзиллитом, токсикоаллергической формой I и токсикоаллергической формой II, осложненной паратонзиллитом.
3.5.5. Корреляция изменений иммунного статуса с клиническими проявлениями паратоизиллита
3.5.6. Динамика клинических и иммунологических показателей у больных паратонзиллитом после лечения
Заключение
Выводы.3
Практические рекомендации
Список литературы


От зубов, расположенных наиболее близко к миндалинам (вторые моляры, зубы мудрости), инфекция по общим путям лимфоотгока может распространиться на околоминдаликовую клетчатку, минуя их [1,6,2,5]. Глубокое проникновение инфекционного материала со стороны полости рта так же возможно по слизистым железам коренного зуба [2]. По мнению М. П.Жакова (), нельзя исключить патологическое рефлекторное влияние из кариозных зубных очагов по тройничному и симпатическим нервам в миндалину, вызывающее нарушение трофики и извращение трофических и сосудистых реакций со стороны небных миндалин и паратонзиллярного пространства. Следует учитывать возможность инфицирования околоминдаликовой клетчатки при проводниковой анестезии, применяемой при лечении и экстракции зубов. Это может привести, с одной стороны, к активации микрофлоры, как патогенной, так и условно патогенной; с другой, к активации хронического воспаления в миндалинах, с переходом его на качественно другой уровень. По нашему мнению, недостаточное внимание уделяется наличию кариоз-ноизмененных, разрушенных зубов и возможности их прямого токсического влияния на паренхиму небных миндалин, учитывая, что миндалина в физиологических условиях обладает мощной всасывающей способностью, впитывая как губка коллоидные краски, микроорганизмы и их токсины. Вес это может усугублять течение хронического тонзиллита и явно способствует как развитию регионарного лимфаденита, так и ПТ. На сопряженность паратонзиллитов и хронической периодонтальной патологии обратили внимание Ссо^аЫ С. Анализируя на протяжении 3 лет состояние зубочелюстной системы у больных паратонзиллитом, они выявили у % значимую периодонтальную патологию, что достоверно выше, чем в 1руппе больных хроническим тонзиллитом, протекающим только с рецидивирующими ангинами. Гематогенный путь распространения воспаления на околоминдаликовую клетчатку может встречаться при ряде общих острых инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, дифтерия и т. Однако в современную эру антибактериальной терапии данный путь возникновения паратонзиллита встречается крайне редко, и в современной литературе описаний клинических случаев гематогенного возникновения мы не встретили. По мнению большинства авторов, ПТА развивается одинаково часто у мужчин и женщин [,,3], при этом воспалительный процесс, как правило, бывает односторонним. Двусторонний паратонзиллярмый абсцесс выявляется в 1-% случаев [,,7,0,8,9,4,4]. Клиническая картина паратонзиллита, как правило, ярко выражена. Б.С. Преображенским (,), Э. А.Мизюлиной (), Г. В.Д. Драгомирецким () и др: Заболевание может возникнуть как на фоне ангины, так и в момент затихания процесса или через 1—3 дня после кажущегося выздоровления. По данным Летник С. Ф. () и Вайштейна Т. А. (), паратонзиллиты сопровождают в % случаев заболевания ангиной, однако могут развиваться без предшествующей ангины. Паратонзиллит характеризуется не только своеобразной фарингоскопической картиной, но и тяжелой интоксикацией, обусловленной как гнойно-воспалительным процессом в глотке, так и обострением хронического токсико-аллергического очага в небных миндалинах. Это выражается в гипертермии, головной боли, общей слабости, изменениях в крови и моче [6,7,,,,,0,3,7,2,5]. Е. А. Покровская () у больных паратонзиллитом наблюдала более или менее выраженную отечность слизистой оболочки (нижней) носовой раковины на стороне паратонзиллита. В крови больных паратонзиллитом Утренников Е. Григорян М. А. () выявили повышение остаточного азота. А.А. ХТ, отмечал значительное снижение -оксикетостероидов в моче и нарушение минералокортикоидной функции коры надпочечников при ПТ, что свидетельствует о снижении защитных сил организма. При ПТ изменяется состав крови: у большинства больных отмечается лейкоцитоз, сопровождающийся сдвигом лейкоцитарной формулы влево — увеличивается число палочкоядерных клеток, реже появляются юные формы и еще реже миелоциты, относительная лимфопения, ускоряется СОЭ, значительно повышается ЛИИ [4]. Талышинский А. М. и Косенко В. Ф. () у % больных острым паратонзиллитом обнаружили анэозинофилию. В ,5% случаев, по данным Драгомирецкого В.