Сравнительная характеристика патогенеза различных форм риносинуситов у детей: микробиологический и иммунологический анализ

• Автор: Гордиенко, Елена Владиславовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 172 с.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных и методов их клинического обследования .

2.2. Микробиологическое исследование

2.3. Исследование антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.

2.4. Вирусологическое исследование

2.5. Выявление хламидий и микоплазм.

2.6. Метод оценки концентраций антител в содержимом околоносовых пазух

2.7. Статистические методы

Глава 3. Результаты клинического и микробиологического

исследования детей с различными формами риносинуситов
3.1. Клиническая характеристика детей с различным течением риносинуситов.
3.2. Микробиологическая характеристика различных форм риносинуситов у детей.
3.3. Исследование антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.
3.4. Исследование чувствительности к стафилококковому бактериофагу.
3.5. Обоснование рациональной антибиотикотерапии
риносинуситов у детей с различным характером течения
риносинуситов .
Глава 4. Сравнение показателей местного иммунитета у детей с
различными формами риносинуситов
4.1. Анализ концентраций секреторного I в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей .
4.2. Анализ концентраций I в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей
4.3. Анализ концентраций I в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей
4.4. Анализ концентраций I в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей
4.5. Анализ концентраций I 1 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.
4.6. Анализ концентраций 2 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.
4.7. Анализ концентраций 3 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.
4.8. Анализ концентраций I4 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.
Глава 5. Оценка влияния характера возбудителя на показатели
местного иммунитета у детей с риносинусигами.
5.1. Влияние на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинусигами.
5.2. Влияние i на характер иммунною ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.
5.3. Влияние ii на характер иммунною ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.
5.4. Влияние vii на характер иммунною ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.
5.5. Влияние iiii на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.
I лава 6. Обсуждение результатов.
Выводы.
I фактические рекомендации.
Список литературы


Следует отметить, что с увеличением общего числа риносинуситов участился переход острых форм в рецидивирующие и хронические. Значительная группа рецидивирующих РРС и хронических риносинуситов ХРС связана с нерациональной фармакотерапией острых процессов, когда не достигается полная бактериальная элиминация возбудителя, формируются резистентные виды микрофлоры , , , 7, 6, 2. Нелеченное, длительное воспаление в пазухах ведет к хронизации процесса и развитию осложнений, что отчетливо проявляется спустя годы у взрослых пациентов , . Рецидивирующее и хроническое воспаление в околоносовых пазухах может служить основой для развития многих заболеваний верхнего и нижнего отделов дыхательных путей, в частности, хронического тонзиллита, среднего отита, бронхита и др. По данным М. С.Плужникова с соавт. ЛОРорганов риносинуситы, тонзиллиты, аденоидиты . При этом высеваемая микрофлора, вызывающая воспаление, идентична как для верхних, так и для нижних дыхательных путей 7, 0. Известно, что острые риносинуситы ОРС в детском возрасте чаще, чем у взрослых являются причиной воспаления мягких тканей орбиты. По данным разных авторов эта цифра колеблется от до от общего числа риносинуситов , , , 5. Рецидивирующее и хроническое воспаление в околоносовых пазухах опасно развитием внутричерепных осложнений , , , 2. Хроническое воспаление с локализацией в околоносовых пазухах нередко сопровождается сенсибилизацией к микроорганизмам, поддерживающим воспалительный процесс, которая ведет к развитию инфекционноаллергических заболеваний верхних и нижних дыхательных пулей 4, 7, 9. С другой стороны, по мнению Д. К.Волосникова с соавт. Д.В. Стефани и Ю. Е.Вельтищева , . Число детей, больных ХРС, увеличивается с возрастом , , . До легнего возраста преобладают острые формы заболевания, хотя уже в 2 года, по мнению И. Л.Кручининой , возможен диагноз ХРС . У детей весьма редко удается установить начало хронизации воспалительного процесса в околоносовых пазухах, несмотря на периодические диспансерные обследования, амбулаторное лечение и внедрение новых средств диагностики, поэтому сведения о возрастной динамике частоты ХРС среди детского населения противоречивы. По данным исследований, проведенных в е гг. ХРС встречались в от всех случаев заболеваний околоносовых пазух у детей . Д.И. Тарасова за год этот показатель достигал 8. Столь большое значение частоты ХРС, на наш взгляд, одновременно указывает на отсутствие четких критериев хронизации воспаления в пазухах и определенную субъективность принятой ныне классификации, основанной на частоте эпизодов и их длительности. Под острыми риносинуситами в настоящее время понимают инфекционное воспаление околоносовых пазух, при котором клинические симптомы заболевания исчезают в течение 3х месяцев. Рецидивирующее течение определяют, как два и более эпизодов острого воспаления в пазухах в течение года, при условии, что симптомы заболевания полностью исчезают между этими эпизодами. У больных с хроническим течением риносинусита клинические симптомы заболевания держатся более 3х месяцев или не исчезают полностью между острыми эпизодами , 9. Диагностика риносинуситов у детей трудна в силу возрастных особенностей, изза отсутствия специфических признаков и симптомов, которые часто схожи с таковыми при ОРВИ и аллергии 0, 7, 8. Факторы, способствующие развитию и хронизации воспаления в околоносовых пазухах у детей. Г.З. Пискунова и С. З.Пискунова , представляют собой систему резервных анатомических образований, предназначенных для защиты организма и, в первую очередь, содержимого орбиты и полости черепа от воздействия различных неблагоприятных факторов, содержащихся во внешней среде. Развивающиеся позднее большие околоносовые пазухи образуют третью линию обороны, предназначенную для ограничения и ликвидации воспалительного процесса, направленного в сторону жизненно важных образований черепа и орбиты . При этом, безусловно, не следует забывать и о других важнейших функциях околоносовых пазух, в частности, об участии в кондиционировании воздушного потока, резонаторной функции и т.