Хирургия риносколиоза

• Автор: Оганесян, Самвел Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с. : 49 ил.

Оглавление С
Введение
Глава 1. Обзор литературы Современные методы обследования и лечения в функциональноэстетической ринохирургии
1.1 Современные методы хирургии деформаций носа
1.2 Хирургия носовой перегородки и внутриносовых структур.
1.3 Основные методы исследования в современной краниологии.
1.4 Современные методы предоперационного обследования ринохирургических больных
1.4.1 Рино и краниометрия в эстетической ринохирургии
1.4.2 Классификация сколиоза носа
1.4.3 Эндоскопическая картина полости носа при риносколиозс
1.4.4 Мукоцилиарная система, дыхательная и обонятельная функции носа
1.4.5 Рентгенография и компьютерная томография носа и околоносовых пазух при сколиозе носа.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Тоиографоанатомический раздел коллекционные черепа
2.2 Клинический раздел
2.3 Статистические приемы обработки результатов исследования Глава 3 Результаты краниологического исследования коллекционных черепов
Глава 4 Клиникофункциональная характеристика обследованных
больных.
4.1 Виды, структура, этиология и клиника сколиоза носа
4.2 Результаты эндоскопического обследования полости носа у больных со сколиозом носа
4.3 Функция носового дыхания
4.4 Обонятельная функция
4.5 Мукоцилиарный транспорт
4.6 Рентгенологические и компьюторнотомографичсские данные
Глава 5 Дифференциальная диагностика врожденного сколиоза носа
Глава 6. Результаты хирургического лечения пациентов со сколиозом носа
6.1 Хирургия носовой перегородки
6.2 Хирургия внуфиносовых структур
6.3 Эстетическая хирургия носа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


В зависимости от ситуации она может быть выполнена в начале операции или во вторую очередь, после пластики кончика носа [1, 7, 9, 1, 4]. Уменьшить высоту носа при ринокифозе можно двумя способами: удалить косгно-хрящевую горбинку одним блоком или резецировать вначале хрящевой отдел, а потом костный. Для выпрямления спинки носа производят мобилизацию носовых костей путем выполнения медиальной и латеральной остеотомий [2, 1 , 4. A.S. Rethi [1] опубликовал сообщение о коррекции формы кончика носа через трансколумсллярный разрез. После разреза кожи на колумелле и вдоль медиальных ножек крыльных хрящей, он отсепаровывал кожу кверху вместе с латеральными ножками крыльных хрящей и таким образом мог манипулировать на деформированных структурах кончика носа под непосредственным визуальным контролем. Этот метод не привлек к себе внимания ринохирургов, во-первых, потому, что отсечение медиальной ножки крыльного хряща от его латеральной ножки считалось травматичным, а во-вторых, потому, что доступ к латеральной ножке осуществлялся ретроградным путем, так же, как и при эндоназальном методе ринопластики. A. Sercer [6] впервые предложил новую технику ринопластики, которую он назвал «декортикационной». Соединение билатеральных краевых разрезов с разрезом на коже колумеллы дало возможность отсепаровывать кож}' над крыльными хрящами и остальными частями скелета носовой пирамиды и выполнять вмешательства на этих структурах под контролем зрения. Разработанный метод позволял сохранить целостность крыльных хрящей и обеспечивал обзор спинки носа вплоть до назиона. Метод имел мало общего с тем, который предложил ранее Rethi, кроме кожного разреза на колумелле. I. Padovan [9J продолжил совершенствование дскортикационного подхода в ринопластике и, осознавая значение септопластики в ринохирургии, всегда начинал ринопластику с коррекции имеющихся деформаций перегородки носа. Он сформулировал показания к декортикационному методу ринопластики и впервые использовал его при коррекции врожденных уродств у детей [8]. После презентации на заседании Североамериканского медицинского общества в году метод стал использоваться многими ринохирургами [8, 7, 4, 4] и получил широкую известность как «открытый» или «наружный» доступ в ринопластике. S. Jugo [7] расширил показания к декортикационному методу, усовершенствовал его, сделал некоторые дополнения к технике [8] и стал применять метод для коррекции выраженных искривлений перегородки носа у детей. На сегодняшний день декортикационный доступ получил широкое распространение и, по мнению ряда авторов, является доступом, при помощи которого могут быть выполнены любые вмешательства на перегородке и пирамиде носа, с большей точностью, чем путем обычного эндоназалыюго подхода. Следует особо отметить методику, предложенную J. Tebbetts [4] в году и названную им недеструктивным методом пластики кончика носа. Автор систематизировал известные виды швов и скрытых трансплантатов, предложил алгоритм действий хирурга при формировании кончика носа в соответствии с указанными принципами, но без нарушения структурной непрерывности нижних латеральных хрящей. Метод основан на использовании шовных технологий при первичной ринопластике. При методе J. Tebbetts появляется возможность создать желаемую конфигурацию кончика носа без использования так называемых «видимых» трансплантатов, или трансплантатов «внакладку» по J. H Sheen, G. C. или G. C. Peck [9, 6]. Указанную методику в нашей стране широко использует К. П. Пшениснов [1]. Таким образом, на сегодняшний день ринохирургами используются как эндоназальный, гак и открытый доступы. Вопрос заключается лишь в приоритетах. Большинство авторов считают эндоназальный доступ достаточно эффективным, позволяющим, в большинстве случаев, получить хорошие результаты. Терминология, используемая в научной литературе, касающейся искривления наружного носа, многообразна и запутана [3]. В проводимом исследовании было решено придерживаться классификации деформаций наружного носа, предложенной А. Е.Кицерой и соавт.