Повышение эффективности тимпанопластики путем использования краш-хряща и иммуномодуляторов

• Автор: Медведский, Максим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава Ь. Обзор литературы .

1.1. Общая характеристика тимпанопластики как метода лечения хронического гнойного среднего отита

1.1.1. История развития тимпанопластики

1.1.2. Современные методы выполнения тимпанопластики

1.1.3. Материалы, применяемые при мирингопластике

1.1.4. Особенности тимпанопластики после радикальной операции на среднем ухе

1.2. Крашхрящ, его особенности, перспективы применения в отохирургии

1.3. Применение иммуномодуляторов в тимпанопластике

1.3.1. Цитокины и их роль в воспалительном процессе
1.3.2. Применение интерлейкинов в лечении XIСО
1.3.3. Бестим и перспективы его использования
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиникоинструментальное обследование
2.2.2. Иммунологические методы исследования
2.2.3. Физические методы исследования хряща при раздавливании
2.2.4. Гистологические методы исследования
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Методы послеоперационного лечения
2.5. Статистические методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клиникоаудиологического исследования
3.2. Результаты оценки уровней 1Ь1 3 и 1Г8 у больных ХГСО до операции
3.3. Результаты исследования хряща
3.3.1. Оценка механической деформации хряща козелка ушной раковины
3.3.2. Результаты гистологического исследования хряща
3.4. Результаты иммунотерапии Беталейкином
3.5. Результаты иммунотерапии Бестимом
3.6. Результаты хирургического лечения
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Анализ структуры, свойств и опыта применения крашхряща
4.2. Взаимосвязь местных уровней провоспалитсльных цитокинов в дооперационном периоде и результатов тимпанопластики
4.3. Результаты иммунотерапии препаратами Беталейкин и Бестим
4.3.1. Иммунотерапия Беталейкином
4.3.2. Иммунотерапия Бестимом
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


В развитии и поддержании воспаления значительную роль играют медиаторы воспаления, в том числе цитокины. Цитокины - это группа семейств различных биологически активных молекул, секретируемых клеткой и действующих через специфические рецепторы как на иммунокомпетентные клетки, так и на другие клетки, вовлеченные в защитные и репаративные процессы. Цитокины могут обладать как длиннодистантным эффектом и оказывать в этом случае влияние на весь организм, так и короткодистантным действием, влияя на клетки, расположенные рядом или на себя- же. Короткодистантные цитокины, в отличие от длиннодистантных, практически не попадают в системную циркуляцию и действуют локально в тканях в месте выработки. Цитокины не депонируются в клетках, а синтезируются индуктивно, для них характерна сетевая взаимосвязь друг с другом, когда воздействие одного цитокина на клетку вызывает выработку этой клеткой других цитокинов [6]. Недооценка иммунного статуса слизистой полости среднего уха при ХГСО, нарушение продукции цитокинов приводит к неудачам при операциях на ухе (плохое приживление или отторжение неотимпанального лоскута, неудовлетворительная эпидермизация полости после радикальной операции и т. Всё это заставляет заниматься поиском новых препаратов и подходов к диагностике и лечению, способствующих улучшению приживления лоскута и повышению эффективности оперативного лечения. До настоящего времени в качестве иммуномодуляторов1 чаще других в терапии ХГСО используются Тималин и его производные (Тимоген и др. ИРС-, Рибомунил, Продигиозан, Ликопид и др. ХГСО на момент разработки этих препаратов, недостаточным представлением о механизмах местных защитных реакций, в полости среднего уха и отсутствием- широкого опыта применения иммуномодуляторов в реконструктивной отохирургии. В настоящее время разработаны новые более эффективные иммуномодулирующие препараты. Проблема лечения ХГСО осложняется ещё и тем, что техника выполнения тимпанопластики также не полностью совершенна. Существование большого- количества различных материалов для пластики барабанной перепонки и продолжающийся поиск новых трансплантатов свидетельствует о несовершенстве уже используемых и отсутствии решающих преимуществ у того или иного трансплантата [, , 6, 7, 2, 3, 5, 0, 0]. При выполнении реконструктивных операций на ухе используется большое количество разнообразных материалов, например фасция височной мышцы, ультратонкая пластинка ауто- и аллохряща. Об использовании краш-хряща в-реконструктивной отохирургии1 сведений пока нет, хотя имеются сведения об. Известно, что краш-хрящ, т. Краш-хрящ удобен прежде всего для моделирования, поскольку пластичен по сравнению с обычным хрящом и легко моделируется в любые формы. Это является ценным качеством при проведении реконструктивных операций на ухе. Цель исследования: повышение эффективности тимпанопластики путем использования краш-хряща и иммуномодулирующих препаратов последнего поколения. Беталейкин» и «Бестим» в послеоперационном периоде у больных после тимпанопластики. Научная новизна исследования. Впервые на основании результатов физико-механического и гистологического исследований показано, что изменения структуры и свойств хрящевой ткани козелка ушной раковины обусловлены величиной приложенного усилия, но не длительностью механического воздействия. Н не происходит утраты структуры хряща, что облегчает его последующее применение в ходе реконструктивных операций. На основании аудиологического исследования в до- и послеоперационный период показано, что использование краш-хряща в ходе реконструктивных операций на среднем ухе обеспечивает получение удовлетворительных результатов. Установлено, что присутствие провоспалительных цитокинов II. Ь-8 в смывах из полости среднего уха даже в минимальных определяемых концентрациях ухудшает прогноз на приживление неотимпанального лоскута. Доказано, что концентрации провоспалительных цитокинов ТЬ-1 (3 и 1Ь-8 в смывах из полости среднего уха в дооперационный период у пациентов с мезотимпанитом существенно отличается от данных для пациентов с другими формами ХГСО.