Оптимизация хирургического лечения одонтогенной формы хронического синусита с нарушением структур полости носа

• Автор: Нестеренко, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 101 с. : 40 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ обзор литературы

1.1.Клиникоанатомотопографические особенности строения околоносовых пазух.

1.2. Этиология и патогенез одонтогенных синуситов

1.3. Методы диагностики одонтогенных синуситов

1.4. Мукоцилиарный транспорт полости носа и верхнечелюстной пазухи, методы исследования.

1.5. Клинические особенности и осложнения одонтогенных синуситов

1.6. Методы лечения больных одонтогенным синуситом а хирургическое лечение одонтогенных синуситов

1.7. Способы пластики трепанируемых стенок околоносовых пазух

1.8.Клиническос применение биополимера Тахокомб в медицине.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования 2.2. Материалы исследовании
2.2.1. Больные хроническим одонтогенным синуситом.
2.2.2. Больные хроническим риногенным синуситом.
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 3.1 Характеристика больных одонтогенным синуситом с нарушением структур полости носа 3.1.1. Внутричерепные и орбитальные осложнения у больных одонтогенным синуситом с нарушением структур полости носа
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РИНОГЕННОГО, ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА С ВЫРАЖЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СТРУКТУР ПОЛОСТИ НОСА И ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА БЕЗ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ НОСА 4.1.Анализ данных анамнеза 4.2.Анализ жалоб 4.3.Анализ данных передней риноскопии 4.4.Анализ данных рентгенологического обследования 4.5.Анализ данных диагностической пункции верхнечелюстных пазух 4.6.Анализ данных микробиологического исследования
з
пораженных синусов. 4.7. Анализ осложнений в группах обследованных пациентов 4.8. Анализ распространенности поражения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух 4.9. Анализ данных патогистологического исследования слизистой оболочки из пораженных синусов
Глава 5 ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМ СИНУСИТОМ С ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СТРУКТУР ПОЛОСТИ НОСА 5.1. Экстраназальноэндоназальный способ лечения синуситов с пластикой передних стенок синусов коллагеновой пластиной Тахокомб
5.2. Анализ результатов лечения больных одонтогенным синуситом с выраженными нарушениями структур полости носа, оперированных эндоскопическим, экстраназальным классическим и экстраназальноэндоназальным способами
5.2.1. Ближайшие результаты лечения
5.2.2. Отдаленные результаты лечения 5.2.3. Сравнительный анализ результатов лечения
5.3. Динамика репаративных процессов, после операций на околоносовых синусах, выполненных экстраназальноэндоназальным способом 5.3.1. Время мукоцилиарного транспорта в верхнечелюстной пазухе и полости носа до и после оперативных вмешательств 5.3.2. Исследование функции носового дыхания с помощью передней активной риномаиомегрии 3 4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Верхнечелюстная пазуха это наиболее крупная околоносовая пазуха, которая располагается в толще верхней челюсти и формой своей напоминает четырехгранную пирамиду. Ее развитие и пневматизация тесно взаимосвязаны с зубочелюстной системой. Анатомические особенности синуса предрасполагают к инфицированию верхнечелюстной пазухи из патологических очагов, прилежащих к нижней стенке зубов верхней челюсти и околозубных тканей. Е.Я. Заславский Н. И. , Буранова К. В., , Богатов А. И., . Альвеолярный отросток верхней челюсти образует дно пазухи. При низком ее расположении верхушки корней премоляров и моляров отделены от ее дна только тонкой узкой костной пластинкой, которая при возникновении периапикальных очагов воспаления может резорбироваться, приводя к сближению очага воспаления со слизистой оболочкой пазухи. Кроме того, после лет жизни возникает остеопороз губчатого вещества под дном верхнечелюстной пазухи и истончение костных стенок, что также способствует инфицированию верхнечелюстного синуса из очагов воспаления в тканях верхней челюсти не только контактным, но и гематогенным путем. Особенностью венозного оттока из полости носа и пазух является его связь с пещеристым синусом i v, располагающимся в передней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений. Между верхнечелюстным синусом и вышележащими околоносовыми пазухами клетки решетчатого лабиринта, лобная и клиновидная пазухи имеется тесная анатомотопографическая связь. Клетки решетчатого лабиринта непосредственно граничат с верхнечелюстным синусом, клиновидной и лобной пазухой, а от орбиты отделяются только тонкой бумажной пластинкой. Клетки решетчатого лабиринта вступают в контакт со всеми большими околоносовыми пазухами, открывающимися в полость носа, занимая, таким образом, промежуточное положение между полостью носа и околоносовыми пазухами Пискунов Г. З., Пискунов С. З., . Анатомотопографичсские особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу воспалительного процесса из него на содержимое орбиты, полость черепа и зрительный нерв. Лобная пазуха также граничит задней стенкой с полостью черепа, а нижней с орбитой. Верхнечелюстная, лобная пазуха и передние клетки решетчатого лабиринта своими выводными протоками открываются в остиомеатальном комплексе, расположенном в среднем носовом ходе, что является предрасполагающим фактором для перекрестного инфицирования большинства околоносовых синусов. Мнения о частоте воспаления верхнечелюстного синуса одонтогенного происхождения довольно разноречивы, однако, большинство авторов считает, что одонтогенные причины гайморитов нередки и больные одонтогенным ГаЙморитом составляют от 3 до среди оториноларингологических и стоматологических лечебных учреждений Пальчун В. Т. с соавт. Шаргородский А. Г., Грасманис Н. Б., Керман Т. Я., Солнцев А. М., Тимофеев , Лузина В. В., Мануйлов , Морохоев В. И., Анютин Р. Г., . В последние годы отмечается увеличение частоты этой патологии до ,2 Вернадский Ю. И. Романов И. А. . Проведенный анализ заболеваемости одонтогенными синуситами за лет г. Робустова Т. Г. г. Этиологическая роль микробного фактора в возникновении хронических процессов в околоносовых пазухах очевидна. Однако имеющиеся в литературе данные о видовом составе микрофлоры и ее значении в развитии синусита не всегда сходятся, а иногда и противоречат друг другу. В отечественной литературе имеются сообщения о присутствии анаэробной неклостридиальной флоры при одонтогенном гайморите. Многими авторами Вайман М. А. с соавг. Солнцев А. М., Тимофеев , Миразизов К. Д. с соавт. Хрусталева Е. В. , Бускина выделена анаэробная неклостридиальная флора в 5 случаев i ii, i ii, i , Vi, , , которая была не чувствительна к большинству применяемых для лечения синуситов медикаментозных средств. Морохоев В. И., Анютин Р. Г. , I. В возникновении заболеваний верхней челюсти могут участвовать несколько микробных агентов Шаргородский А. Г., Тихонов В. Г., , ii С. По данным зарубежных авторов vi . I. .