Сравнительная анатомия лимфоидных фолликулов стенки приводящего и отводящего отделов толстой кишки при колостоме

• Автор: Горлов, Николай Викторович
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 138 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление.
Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Проблема кишечных свищей в хирургии толстой кишки

1.2. Осложнения кишечных свищей.

1.3. Лимфоидные структуры кишечника в норме,

при адаптационных и воспалительных процессах.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объект и материал исследования.

2.2. Морфологические методы исследования, морфометрия и статистическая обработка полученных данных.
Глава 3. Соотношение различных типов лимфоидных
фолликулов в стенке приводящего и отводящего,
относительно свища, отделов толстой кишки
Глава 4. Строение лимфоидных фолликулов в стенке
приводящего к свищу отдела толстой кишки.
4.1. Соотношение структурных отделов в лимфоидных
фолликулах с герминативными центрами.
4.2. Цитоархитектоника герминативных
центров в лимфоидных фолликулах
4.3. Цитоархитектоника мантийной
зоны в лимфоидных фолликулах.
4.4. Цитоархитектоника лимфоидных
фолликулов без герминативных центров.
Глава 5. Структура лимфоидных фолликулов в стенке дистального,
относительно свища, отдела толстой кишки.
5.1. Соотношение структурных отделов в лимфоидных
фолликулах с герминативными центрами.
5.2. Цитоархитектоника герминативных
центров в лимфоидных фолликулах
5.3. Цитоархитектоника мантийной
зоны в лимфоидных фолликулах.
5.4. Цитоархитектоника лимфоидных
фолликулов без герминативных центров.
Глава 6. Сравнение морфологии лимфоидных фолликулов стенки толстой кишки между приводящим
и отводящим, относительно свища, отделами органа.
Глава 7. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 7 страницах компьютерного текста, содержит таблицы, иллюстрирована комбинированными рисунками. Список литературы включает 5 источников ( отечественных и 6 иностранных). Автор искренне благодарен научным руководителям д. И.В. Майбородину и д. В.А. Головневу за научно-методическую помощь, ценные замечания и консультации входе выполнения работы. ГЛАВА 1. Проблема наложения искусственного ануса появилась вместе с развитием хирургии органов брюшной полости несколько веков назад, но и в настоящее время волнует мировую хирургическую общественность. Можно считать, что первое упоминание о кишечном свище встречается в Библии, в Книге Судей, где описывается, как Иегова послал Этуда к королю Элгону чтобы поразить его и “тот (Элгон) не мог вынуть кинжал из живота своего и грязь излилась наружу”. Клиника кишечной непроходимости нередко встречается в медицинских текстах европейской древности, но хирургические способы лечения там не приводятся. Лишь около 0 лет назад врачи занялись проблемой хирургического лечения кишечной непроходимости, в том числе и толстокишечной (Schmauss А. К. ; Воробьев Г. И., Царьков П. В., ). В году французский хирург bittre выполнил наложение колостомы у новорожденного с полной атрезией заднего прохода. Эта идея длительное время не находила своих последователей на практике, однако было замечено, что выживали те люди с кишечной непроходимостью, у которых самопроизвольно формировались наружные кишечные свищи (цит. Schmauss А. К., ). В книге “Анатомия человеческого тела” в году, английский хирург Cheselden подробно описал одно из своих наблюдений. В больницу поступила женщина после перенесенной тяжелой физической нагрузки с клиникой не-вправимой грыжи и явлениями кишечной непроходимости. Во время операции хирург выявил гангренозный пролапс ободочной кишки, составлявший см в длину. Пораженный отдел кишки был удален, и два открытых конца кишки были оставлены в грыжевых воротах. Больная выжила, и жила еще много лет, осуществляя дефекацию через новый анус на передней брюшной стенке (цит. Манихас Г. М. и др. Высокая послеоперационная летальность от прогрессирующего перитонита сдерживала хирургов от широкого применения этого метода (Schmauss А. К., ). Успехов добился Duret в году, когда ему удалось наложить двуствольную сигмостому трехдневному ребенку с врожденным недоразвитием аноректального аппарата. После операции пациент прожил года (цит. Воробьев Г. И., Царьков П. В., ). В году J. L.Ammussat проанализировал случаев наложения колотом. Из человека, прооперированного с атрезией прямой кишки, только четыре пациента выжили. Из восьми взрослых пациентов, прооперированных, в большей части, с непроходимостью кишечника, выжили только пятеро. J.L. Ammussat заключил, что самым грозным осложнением в послеоперационном периоде является перитонит. Предложенный автором экстраперитониаль-ный люмбальный доступ к нисходящему отделу толстой кишки в доасептиче-скую эру был наиболее рациональным и получил наибольшее распространение, так как значительно снижал смертность от перитонита (цит. Манихас Г. М. и др. В году Erckelens проанализировал результаты наложений 2 коло-стом, из которых 5 выполнены по методике J. L.Ammussat (). Прошло немало лет, когда с развитием асептики и антисептики, хирурги вернулись к разработанным ранее доступам Littre, Duret и Fine, которые позволяли лучше ориентироваться в брюшной полости по отношению к опухолевому процессу. В конце XIX века не только наложение колостомы, но и связанные с ней осложнения стали предметом изучения у хирургов. Стеноз стомы и связанное с этим недостаточное опорожнение кишечника, ее ретракция, пролапс слизистой, па-раколостомические абсцессы, грыжи - далеко не весь перечень осложнений, встречающихся в этой области. Желание уменьшить количество осложнений и улучшить качество жизни больных порождало все новые методы наложения колостом и их модификации. Уже в то время, в зависимости от цели их формирования, колостомы разделяли на одноствольные и двуствольные (цит.