Микроанатомические аспекты реакции сосудистого русла в несвободном кожно-фасциальном паховом лоскуте после его пересадки (экспериментальное исследование)

• Автор: Семичев, Евгений Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 79 с. : 81 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Историческая справка.

1. 2. Паховый лоскут в хирургии мягкотканых дефектов

1.3. 1. Паховый лоскут человека и его строение.

1. 3. 2. Паховый лоскут у экспериментальных животных.

1. 4. Перестройка кровообращения в лоскутах с осевым типом

кровоснабжения после транспозиции.

1. 5. Факторы, улучшающие процессы интеграции и адаптации в

пересаженных лоскутах

1.5. 1. Паравазальная симпатэктомия
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3. 1. Сосудистое русло кожи области подъема осевого пахового лоскута
интактных крыс группа контроля.
3. 1.2. Тканевые особенности кожи области подъема осевого пахового
лоскута интактных крыс группа контроля.
3. 2. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его
транспозиции с интактной сосудистой ножкой.
3. 2. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового
лоскута после транспозиции с интактной сосудистой ножкой.
3. 2. 2. Сосудистое русло несвободного пахового лоскута после его транспозиции с интактной сосудистой ножкой микроанатомическая
картина
3. 2. 3. Тканевые изменения осевого кожнофасциалыюго лоскута после транспозиции с интактной сосудистой ножкой.
3.3. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его транспозиции с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки
3. 3. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового
лоскута с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки
3.3.2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом
лоскуте после его транспозиции с периартериальной симпатэктомией
сосудистой ножки
3. 3. 3. Гистологическая картина пахового лоскута после его
транспозиции с периартериальной симпатэктомией сосудистой ножки.
3. 4. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после его
транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки.
3. 4. 1. Клиническая картина приживления несвободного пахового
лоскута с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки
3. 4. 2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом
лоскуте после его транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой
3. 4. 3. Гистологическая картина пахового лоскута после его
транспозиции с перивенозной симпатэктомией сосудистой ножки
3. 5. Адаптация и интеграция несвободного пахового лоскута после
транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.
3. 5. 1. Клиническая картина пахового лоскута с комбинированной
симпатэктомией сосудистой ножки
3. 5. 2. Микроанатомическая картина сосудистого русла в паховом
лоскуте после транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой
3. 5. 3. Гистологическая картина пахового лоскута после его
транспозиции с комбинированной симпатэктомией сосудистой ножки.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При наличии инфицированной рапы на фоне предварительно проведенной лучевой терапии в лечебной дозе способность стебля к приживлению резко снижается, увеличивается число неудач [7; 8; ; ]. После обнаружения зон осевого или регионарного кровообращения кожи на различных участках тела появилась возможность формировать лоскуты кожи больших размеров, сохраняя в них нормальную циркуляцию крови. Выкраивание» лоскутов по ходу кожных сосудов позволило отказаться от традиционных соотношений длины и ширины 2 : 1 и 3 : 1 (при двух питающих ножках) и формировать их, используя соотношение 6 : 1 и 8 : 1 [; ]. Одной из самых первых и самых популярных донорских зон являлась паховая область. E. Shaw и К. Рапс () описали способ формирования большого кожно-жирового лоскута в паховой области, в ножку которого была включена поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость. Детальное исследование паховой области, проведенное P. Smith (), позволило установить, что кожа нижних отделов живота снабжается кровью из поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость. Рекомендованная им методика формирования кожножировой ленты с включением артерии и сопровождающей ее вены при соотношениях длины к ширине - 3:1, 5:1 стало основным правилом при создании лоскутов на сосудистой ножке. Подробно изучив анатомические и физиологические особенности стебельчатых лоскутов, сформированных с учетом расположения подкожных сосудов, J. McGregor и J. Morgan () назвали подобные лоскуты осевыми или регионарными [; ]. Лоскут - это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем, либо отделившийся вследствие ранения. Этот термин появился у истоков пластической хирургии, когда стали применять участки тканей вытянутой формы на ножке. В последние годы его синонимом стало словосочетание «комплекс тканей», а оба термина стали применять более широко независимо от формы и размеров пересаживаемых участков тканей [1 ]]. Необходимо уточнить и содержание терминов, используемых для обозначения пересаженных тканей. В специальной литературе по пластической хирургии применяют 3 основных термина: «лоскут», «комплекс тканей», «трансплантат». Термин «трансплантат» (от лат. Соответственно, лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем). Хирургическая операция, предусматривающая использование лоскутов с пластической целыо, получила название «пересадка». Основной целыо выполнения любой пересадки кожно-фасциальных лоскутов является закрытие раневых поверхностей, возникающих в результате травм и оперативных вмешательств. Пересадка васкуляризированных комплексов тканей занимает ведущее место в реконструктивной хирургии и продолжает развиваться. Разрабатываются более надежные и безопасные способы выполнения операций []. В настоящее время паховый лоскут в несвободном варианте применяется в различных областях хирургии, а именно для закрытия дефектов тыла кисти и предплечья [1; ; ; ; ; 2]. Скромным преимуществом осевого пахового лоскута при выполнении подобных операций является его размер, а также возможность его использования на одноименной или противоположной стороне поражения. При формировании лоскута от периферии к центру образуется длинная и мобильная питающая ножка, благодаря чему в послеоперационном периоде не требуется жесткой иммобилизации. Также необходимо отметить, что наличие осевого кровообращения снижает количество инфекционных осложнений в рамах с высокой бактериальной загрязненностью. Другие исследователи рекомендуют использование пахового лоскута для закрытия обширных ран головы с повреждением костной ткани и шеи [; ]. Огромное внимание по применению пахового лоскута уделяется в реконструктивной фаллопластике (в различных вариантах: несвободный и свободный) [; ; 0; 1]. Впервые для фаллопластики (реконструктивной и аугментационной) паховый лоскут в несвободном варианте (на временной питающей ножке в виде мигрирующего стебля) был применен в году [4]. Общие принципы планирования следующие: необходимая длина пахового лоскута складывается из длины кожной части лоскута и длины питающей ножки.