Эндометрит после родов в современном акушерстве

• Автор: Куперт, Михаил Альбертович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 202 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ РЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПОСЛЕРОДОВОМ ЭНДОМЕТРИТЕ
1.1. Факторы риска развития послеродовых эндометритов
1.2 Вопросы этиологии и патогенеза послеродовых эндометритов
1.3. Клиническая картина послеродовых эндометритов.
1.4. Методы диагностики послеродовых эндометритов
1.5. Лечение послеродовых эндометритов.
1.6. Протеолитические ферменты в лечении инфекционновоспалительных
заболеваний в акушерстве.
1.7. Профилактика послеродовых эндометритов
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы обследования.
2.2. Методы и объем исследования.
2.2.1. Цитологическое исследование маточных лохий
2.2.2. Бактериологическое исследование содержимого матки и влагалища
2.2.3. Морфологическое исследование биопсийного материала из послеродовой матки.
2.2.4. Эхографическое исследование послеродовой матки
2.2.5. Гистероскопическое исследование послеродовой матки
2.2.6. Иммуноморфология экзоцервикса.
2.2.7. Иммуноглобулины цервикальной слизи
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДО ВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВА НИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. Оценка факторов риска по возникновению эндометритов после родов.
4.2. 1 атогенез эндометритов после родов.
4.3. Особенности клинического течения и диагностики эндометритов после родов
4.4. Лечение эндометритов после родов.
4.5. Расчет разовой дозы препарата Профезим для введения в полость матки
4.6. Профилактика эндометритов после родов
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Таким образом, в структуре этиологических факторов ПЭ произошла замена патогенных моновозбудителей ассоциациями условнопатогенных микроорганизмов, среди которых главенствующая роль принадлежит агрессивным и антибиотикоустойчивым неспорообразующим анаэробам (Кучеренко М. А., ). Клиника ПЭ в настоящее время определяется характером возбудителя, глубиной морфологических изменений в матке, общей реакцией организма. В связи с широким внедрением в акушерскую практик}' значительного числа профилактических средств, в последние годы отмечено увеличение стертых (,5%) и абортивных (,5%) форм заболевания, клинические проявления которых не всегда отражают всю полноту и глубину патомор-фологических изменений (Серов В. М., ; Никонов А. A.C. Стрижаков A. H. и соавт. Краснопольский В. И., Марее-ва Л. С., ; Гуртовой Б. Л., ; Баев O. P., ). Сроки появления клинических симптомов ПЭ в литературе четко не определены, поскольку зависят от варианта и тяжести течения заболевания. Клинические признаки ПЭ наиболее часто проявляются на 2-4 сутки (Смекуна Ф. А., ), на 4-5 сутки (Стрижаков A. H., ; Белоцсрковцева Л. A.П. Никонова (), - на 8 сутки пуэрперия. Более позднее начало заболевания отмечено на 6- сутки, в основном, у родильниц после абдоминального родоразрешения (Горин B. C., ). Проведенный анализ литературы показал, что все классические симптомы Г1Э: повышение температуры тела, тахикардия, боли, локализованные в нижних отделах живота, пастозность матки при пальпации, изменение характера и количества ло-хий с различной частотой наблюдались как после самопроизвольных родов, так и после кесарева сечения (Серов В и соавт. B.В. Arredondo Garcia J. L. et al. После кесарева сечения заболевание начинается с повышения температуры тела и появления кровянистых лохий (Calhoun B. C., Brost В. Необходимо отметить, что во всех случаях послеродового эндометрита эти симптомы выявляются на фоне субинволюции матки (Трусов Ю. В., ). Выделяют три варианта течения ПЭ, соответствующие различным формам локального поражения матки: «чистый» эндометрит, эндометрит с некрозом децидуальной ткани, эндометрит с задержкой плацентарной ткани (Смекуна Ф. А. и соавт. Стрижаков А. Н., и соавт. А Б. Л. Гуртовой (), О. И. Линева и соавт. В. Д. У санов () выделяют «истинный» эндометрит и эндометрит на фоне патологических включений. Авторы отмечают и различие клинической картины, в зависимости от типа эндометрита. Так, эндометрит, развившийся на фоне остатков плацентарной ткани, развивается на 7-9 сутки и характеризуется менее выраженными клиническими симптомами. При этом отмечаются более выраженные симптомы интоксикации. Выделяют 3 клинические формы ПЭ - легкую, среднетяжелую и тяжелую (Емельянова А. И., ; Горин B. C., ). Они отличаются друг от друга выраженностью симптоматики (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных данных, продолжительностью лечения. В.И. Кулаков, И. Р. Зак. H.H. Куликова () различают 4 формы ПЭ: классическую, абортивную, стертую и эндометрит после кесарева сечения. При классическом течении признаки заболевания появляются на 1-5 день послеродового периода, реже на 6-7 день. Для него характерно острое начало. Так. С, отмечается озноб, тахикардия, головные боли, слабость, субинволюция матки, болезненность ее при пальпации, особенно в области ребер. Гак как снижена сократительная способность матки, возможна задержка лохий в полости матки. Изменяется характер лохий, которые становятся гнойными. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ. При типичном классическом течении длительность заболевания в среднем составляет 9 суток (Серов В. H., , Абрамченко В. В. и соавт. Клинические симптомы абортивной формы ПЭ проявляются на 2-3 сутки, но с началом интенсивного лечения все симптомы заболевания (озноб, тахикардия, субинволюция магки, гноевидные лохии) полностью исчезают в течение 5-7 суток (Кулаков В. И., Зак И. Р., ; Попов O. A., ). Эндометрит после кесарева сечения, по мнению большинства авторов, относят к тяжелым формам ПЭ. Чаще всего клиническая манифестация ПЭ отмечена на 4-5 сугки после кесарева сечения, иногда на 3-и сутки пу-эрперия (Figueroa Damian, ), а по данным А. П. Никонова и A.