Диагностическое и прогностическое значение определения плацентарного [A]1-микроглобулина (ПАМГ) у беременных с сахарным диабетом и их новорожденных

• Автор: Лукина, Нина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 157 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Диабег и беременность
1.2 Патогенетические и морфологические аспекты диабетической фетопатии.
1.3 Некоторые аспекты гормональной диагностики плацентарной недостаточности.
1.4 Роль эндометриальных белков в системе матьплацентаплод
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика исследованных групп.
2.1.1 .Клиническая характеристика группы беременных с
сахарным диабетом 1 типа и их потомства.
2.1.2.Клиническая характеристика группы беременных с гестационным сахарным диабетом и их потомства
2.2 Клиническая характеристика контрольной группы
2.3 Методы исследования
2.4 Статистическая обработка результатов исследования
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАМГ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
.


ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАМГ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
НЬАс гликированный гемоглобин
АКТГ адренокортикотропный гормон
АМГФ а2микроглобулин фертильности
ГВ гестационный возраст
ГН гликемия натощак
ГСД гестационный сахарный диабет
ДФ диабетическая фетопатия
ЕЗ эстриол
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИПСС индекс периферического сосудистого сопротивления
ИР индекс резистентности
ИФР инсулиноподобный фактор роста
ЮТ кардиотокография
кщс кислотнощелочное состояние
лг лютеинизирующий гормон
МКА моноклональные антитела
нмк нарушение мозгового кровообращения
ПАМГ плацентарный а1микроглобулин
ПЛ плацентарный лактоген
сг среднесуточная гликемия
сд сахарный диабет
сдо систоле диастолическое отношение
СЗРП синдром задержки роста плода
ТБГ трофобластический бета1 глобулин
ттг тест толерантности к глюкозе
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
хг хорионический гонадотропин
цнс центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ


Скрининговое определение уровня ПАМГ в сыворотке крови у беременных с ГСД с -й недели беременности является прогностическим тестом развития хронической гипоксии плода и диабетической фетопатии. Разработанные объективные критерии степени риска перинатальных повреждений (осложнений) у потомства больных СД 1 типа и ГСД матерей, требующих проведения своевременной профилактики и терапии акушерских осложнений, используются в работе специализированного по сахарному диабету родильного отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ - МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Диабет н беременность. В настоящее время заболеваемость сахарным диабетом растет с каждым годом во всем мире, в связи с чем, увеличивается число беременных с данной сопутствующей патологией (4,7,,,). Все исследователи единодушны во мнении, что беременность отрицательно влияет на течение сахарного диабета, вызывая его лабильное течение и декомпенсацию, которые в ряде случаев с большим трудом поддаются медикаментозной коррекции (,,,,,2). Эпизоды гипогликемии являются тяжелыми и непредсказуемыми в плане осложнений состояния беременной и плода. Они могут приводить к острым нарушениям кровообращения (в сердце, мозге, сетчатке глаз) у матери и острой гипоксии у плода. Чаще эти осложнения наблюдаются в 1 и во 2 триместрах беременности, и это может отрицательно отразиться на состоянии эмбриона и плода. Особенно пагубно гипогликемия во время беременности влияет на плод и беременную при наличии поздних осложнений сахарного диабета (5,1). Сахарный диабет - хроническое эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, которая развивается в результате воздействия многих экзогенных и эндогенных факторов, часто дополняющих друг друга (3,4,7,,,,). В году Магге предложил выделить 4 формы нарушения толерантности к глюкозе во время беременности. Первая Форма - это СД первого и второго типа, имевший место у женщин до беременности, так называемый предгестационный сахарный диабет. Вторая Форма включает гипергликемию, впервые определенную у женщин во время беременности - это гестационный СД. Он встречается у 3-5% беременных. В большинстве случаев толерантность к глюкозе после родов нормализуется, но риск развития диабета первого или второго типа повышается до % в течение последующих лет. Третья Форма - это нарушение толерантности к глюкозе, не выявленное во время беременности, так как тест толерантности к глюкозе (ТТГ) был при обследовании на верхних границах нормы. Эти женщины имели больший риск неблагоприятных перинатальных исходов, чем женщины с нормогликемией. Четвертая форма нарушения толерантности к глюкозе - это гипергликемия, индуцированная длительным приемом адреномиметиков (сальбутамол, партусистен). Эти препараты стимулируют гликогенолиз, который вызывает гипергликемию и последующее увеличение секреции инсулина, что в свою очередь приводит к развитию крупного плода. М.И. СД, принятую отечественными эндокринологами. СД, согласно этой классификации, представлен следующим образом, что необходимо учитывать и в акушерской практике. А. Клинические формы диабета. Инсулинзависимый диабет (диабет 1 типа). Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа). Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. Другие формы СД (вторичный или симптоматический). Б. Степень тяжести диабета. Легкая (I). Средняя (II). Тяжелая (III). В. Состояние компенсации. Компенсация. Субкомпенсация. Декомпенсация. Далее идут осложнения течения СД: острые осложнения диабета, являющиеся признаком недостаточного или неадекватного лечения (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая и гипогликемическая комы); поздние осложнения диабета (микроангиопатии - ретинопатия и нефропатия; макроангиопатия и нейропатия), поражения других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеопатия, дерматопатия и др. В г. СД (любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности). Состояние плода во многом зависит от компенсации сахарного диабета матери, то есть состояния углеводного обмена. По данным ВОЗ в году в мире насчитывалось около 0 млн.