Социально-стрессовые расстройства и предпосылки реабилитации взрослого населения в отдаленном периоде Чернобыльской катастрофы

• Автор: Бронский, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 301 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Радиационная обстановка после аварии на ЧАЭС

1.2. Оценка экологии и заболеваемости

1.3. Адаптация и здоровье

1.4. Концепция приемлемого риска

1.5. Состояние проблемы реабилитации

пострадавшего населения и е перспективы

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Методологические подходы к оценке нервнопсихических и соматических расстройств
2.2. Общая характеристика обследованных групп
2.2.1.Когортное обследование сельских жителей в
различных районах проживания
2.2.2. Эвакуанты
2.2.3. Самослы
2.2.4. Беременные
2.2.5. Ликвидаторы
2.2.6. Группа населения из зоны последующего отселения, обследованная в клинике
2.2.7. Группа больных с алкоголизмом и артериальной гипертензией
2.2.8. Соотношение дозы внутреннего облучения с
социальнопсихологическим и клиническим факторами
2.2.9. Характеристика группы при лечении пикамилоном
2.3. Методы исследования
2.3.1. Метод дозиметрической оценки
2.3.2. Методы психофизиологической оценки
2.3.3. Методика структурного, корреляцноиио
регрссснонного и факторного анализа
2.3.4. Методы реабилитации Глава 3 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС РАЗЛИЧНЫХ
КОГОРТ НАСЕЛЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
3.1. Население зоны последующего отселения
3.2. Переселенцы из зоны последующего отселения
3.3.Проживающие в чистой от радионуклидов зоне
контрольная группа
3.4. Резюме по результатам динамического скрининга в трех
когортах
Глава 4 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС РАЗЛИЧНЫХ
ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
4.1. Эвакуанты из зоны отчуждения
4.2. Самослы
4.3. Беременные женщины
4.4. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС 7 Глава 5 ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ПОЛА, СОЦИАЛЬНО
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК В НАКОПЛЕНИИ ДОЗЫ
ВНУТРЕННЕГО ОБЛУЧЕНИЯ
Глава 6 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НЕРВНОПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ОБСЛЕДОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ
6.1. Дезадаптивныс психогенные реакции
6.2. Неврозы невротические, связанные со стрессом, и
соматоформные расстройства
6.3. Депрессивные расстройства
6.4. Соматогенные неврозоподобные расстройства
6.5. Алкоголизм
6.6. Алкоголизм и артериальная гипертензия
Глава 7 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И
ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ
ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ
7.1. Организационные вопросы
7.2. Терапевт врач общего профиля, как ключевая фигура в реабилитации
7.3. Общие положения психологической коррекции
7.4. Опыт реабилитации ликвидаторов с основными формами нервнопсихических расстройств
7.5. Пикамилон в лечении и профилактике нервнопсихических расстройств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


Это прежде всего относится к болезням органов кровообращения и дыхания, отличающихся высокой радиоустойчивостью, а также к динамике роста язвенной болезни, развивающейся на фоне первоначальных функциональных расстройств. Ущерб пострадавшего населения в большой мере коренится в последствиях психологического давления. Растущие свидетельства учащения обострений хронических заболеваний в пострадавших районах (гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, сахарного диабета и др. Даже тн-рсоидная патология, безусловно радиогенной природы, требует разграничения и изучения стрессогениого вклада, так же как в целом эндокринные расстройства, поскольку главным звеном стресса являются нейрогуморальные механизмы, сопряженные с психоэмоциональными []. Во всяком случае, корректная оценка соматической патологии только но дозовой зависимости вне контекста с уровнями реактивной и личностной тревожности невозможна. Таким образом, оценка соматической заболеваемости предполагает системность и требует учета общепатологических и адаптивных, популяционных и экопатогеипых, радиационных и стрессовых закономерностей, психогенеза соматических эквивалентов. Обшей закономерностью является заметная тенденция роста психической заболеваемости в первой половине XX века. Показатель распространения всей группы психозов по зарубежным странам увеличилась в 2,2 раза, расстройств личности, характера и поведения в 2,2 раза, хронического алкоголизма - в раз, а неврозов - в раз [1]. В структуре психической патологии пограничные состояния (неврозы, психопатии, испсихотпчсскис расстройства экзогенно-органической и соматогенной природы) занимают ведущее место, составляя, но мнению отечественных исследователей, до % всех случаев [7,,3,0,2,0]. По масштабам пограничные расстройства не имеют себе равных не только в психиатрии, за исключением ряда эпидемически распространяющихся инфекционных процессов [4,0]. Рост числа больных, пользующихся услугами психиатров, сопровождается принципиальными изменениями структуры психиатрической помощи. Психиатрия психозов" постепенно преобразовалась в "психиатрию пограничных расстройств" [3]. При повсеместном росте психической заболеваемости [4,1], наблюдается опережающий рост ПНПР в связи с социальными коллизиями, в частности, со стрессовым влиянием Чернобыльской аварии [8,,]. Срсдовыс обстоятельства обусловливают рост ПНПР даже у детей [,8]. Опыт эпидемиологических исследований выживших после атомной бомбардировки в Японии свидетельствует об отставленном действии психотравмы и высоком уровне нервно-психических заболеваний среди них [9]. Эпидемиологические исследования последних лез, проведенных в Японии, показали, что среди выживших после атомных бомбардировок распространение тяжелых психических расстройств болсс, чем в 6 раз превышает популяционные показатели [9]. Такой же вывод сделал К. Н. Логановский [0] па материале Чернобыльской аварии. Методическая неполнота многих работ не позволяют оценить реальные масштаб и характер заболеваний. Вследствие этого в практике здравоохранения приходится порой судить о величине ПНПР по обращаемости [], либо даже на основе социологических исследований [7]. Распространение ПНПР во многом зависит от эколого-социально-культуральных факторов, которые меняются во времени, а также ог метода их учета (в скрининге или но обращаемости). Как было показано на взрослых сельских жителях Украины, в году распространение неврозов при сплошном исследовании в Западном регионе равнялось ,%,,, а в Восточном - ,3 °/, но обращаемости соответственно -9, °/оо и 8, °/оо [8]. Нередко изучаемый материал либо ие указывается [4], либо не приводятся показатели заболеваемости [7]. Данные стационарного материала распространяются на всю популяцию [3,6]. Нозологическая и сиидромальная структура отражают стационарный или поликлинический [3, 2], либо выборочный материал. Характеризуя нозологические формы, констатируется общий рост психогенных форм [3], органической стигматизации [8], нозологическая систематика без уточнения количественных пропорций []. В ряде работ допускается перечисление заболеваний, не анализируется их природа, класс (собственно соматические, психосоматические или соматизированные проявления нервно-психических расстройств) [,8].