Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии

• Автор: Григорьев, Григорий Игоревич
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 431 с. : 32 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Наркотическая ситуация в России как чрезвычайная медикосоциальная проблема

1.1.1. Распространенность наркоманий среди молодежи и подростков

1.1.2. Медикосоциальные последствия наркоманий

1.2. Современные направления лечения и реабилитации больных с наркотической зависимостью

1.2.1. Общие принципы медикаментозного лечения наркоманий

1.2.2. Психотерапия в системе комплексного лечения больных с наркотической зависимостью
1.2.3. Медицинская и социальнопсихологическая реабилитация больных с наркотической зависимостью

1.2.4. Анализ существующей системы оказания медицинской помощи больным наркоманиями

1.3. Резюме
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация, объем и условия проведения исследования
2.2. Методы анамнестического и катамнестического исследования
2.3. Психологические и психофизиологические методы исследования
2.3.1. Методика по исследованию типов акцентуаций ЛеонгардаСмишека
2.3.2. Проективная методика исследования личности Наптест
2.3.3. Цветовой тест М. Лютера и его модификация Попарные сравнения
2.3.4. Метод экспрессоценки психоэмоционального состояния САН и шкала реактивной тревожности
2.3.5. Методы оценки функционального состояния ЦНС сенсомоторики и свойств ЦНС
2.3.6. Методы оценки интеллектуальных функций
2.4. Математический аппарат анализа полученных данных ГЛАВА 3. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ, ОРГАНИЗАЦИОННОМЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОНОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
3.1. Теоретические основы и история развития духовно ориентированной стрессовой психотерапии ДОСПТ
3.2. Организационная структура системы оказания кризиснореабилитационной помощи при наркоманиях на основе метода духовно ориентированной стрессовой психотерапии
3.3. Информационноаналитическое обеспечение кризиснореабилитационной помощи при наркоманиях
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
4.1. Социальнодемографическая и клиническая характеристики больных героиновой наркоманией
4.1.1. Тендерно обусловленная социальнодемографическая, социальнопсихологическая и клиническая характеристика больных
4.1.2. Социальнодемографическая, социальнопсихологическая и клиническая характеристика больных в зависимости от стажа употребления наркотика
4.2. Социальнодемографическая и клиническая характеристика больных алкоголизмом
4.3. Социальнодемографическая, и клиническая характеристика лиц с никотиновой зависимостью
4.4. Резюме
ГЛАВА 5. ИНДИВИДУАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
5.1. Изучение типов акцентуаций личности по методике ЛеонгардаСмишека
5.2. Исследование особенностей личности по проективной методике М.Люшера
5.3. Результаты изучения личностных особенностей с помощью теста
5.4. Результаты изучения психофизиологического состояния ЦНС
5.5. Результаты изучения интеллектуальных функций больных
5.6. Резюме
ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ СТРЕССОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
6.1. Динамика психологических и психофизиологических показателей в ходе сеанса психотерапии и при годовой ремиссии больных героиновой наркоманией
6.2. Изменение индивидуальнопсихологических показателей у наркоманов через год пребывания в ремиссии
6.2.1. Изменение индивидуальнопсихологических показателей у больных героиновой наркоманией через год пребывания в ремиссии при помощи методики ЛсонгардаСмишека
6.2.2. Оценка динамики особенностей личности с помощью Напс1теста
6.2.3. Оценка динамики психологического состояния с помощью цветового теста М.Люшера
6.3. Многомерный факторный анализ психологических и психофизиологических данных, полученных в ходе сеанса психотерапии и при годовой ремиссии больных наркоманией
6.4. Резюме
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ, ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РЕМИССИИ И РАЗРАБОТКА МНОГОМЕРНЫХ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
7.1. Анализ динамики годовой ремиссии у больных героиновой наркоманией при оказании кризиснореабилитационной психотерапевтической помощи
7.2. Оценка влияния различных социальнопсихологических факторов на длительность годовой ремиссии и анализ причин ее срывов
7.3. Построение моделей прогноза длительности годовой ремиссии
7.4. Резюме
ГЛАВА 8. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДОСПТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ АЛКОГОЛЯ И НИКОТИНА
8.1. Статистические характеристики динамики длительности ремиссии при алкоголизме и модель ее прогноза
8.2. Статистические характеристики динамики длительности ремиссии при никотинизме и модель ее прогноза
8.3. Резюме ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Процесс терапии больных наркоманиями на начальном этапе включает в себя проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Затем необходимы по возможности полное купирование нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализация психического состояния включая сон. Далее выявляется основной синдромокомплекс психической зависимости, а именно его психопатологическое оформление и особенности динамики влечения к наркотикам периодическое или постоянное, и назначается целенаправленная терапия. Необходимо выявить условия развития предшествующих рецидивов заболевания и психопатологические проявления обострения влечения к наркотикам в период ремиссии с целью назначения противорецидивного лечения. Затем проводится противорецидивная поддерживающая терапия. Первые два этапа наиболее целесообразно проводить в условиях стационара, третий и четвертый амбулаторно Гофман А. Г., Бориневич В. В., Черняховский Д. А. и др. Воронин К. Э., Рохлина . I. с соавт. Иванец , Винникова М. А., , Рохлина М. Л., Козлов , Рохлина . Важной частью лечебных программ являются методы дезинтоксикации и купирования проявлений абстинентного синдрома, который в развернутом виде длится 5 дней. Этап дезинтоксикации следует рассматривать как подготовку к длительному лечению и реабилитации i , . Хроническая интоксикация наркотиками вызывает дисбаланс в определенных системах нейромедиации. Терапия, направленная на преодоление этого дисбаланса, способствует купированию основных клинических синдромов наркоманий Мясников Н. К., . При выборе терапевтических мероприятий целесообразно использовать патогенетически обоснованные лечебные средства в сочетании с традиционными методами дезинтоксикации, а также психотропными препаратами, применяемыми с целыо купирования психопатологических расстройств, наблюдающихся в клинике наркоманий на разных этапах заболевания. Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования опийного героинового абстинентного синдрома являются клонидин клофелин агонист альфа2адренорецепторов ЦНС, тиапридал тиаприд атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов и трамал трамадола гидрохлорид обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов позволяет наиболее оптимально купировать основные проявления опийного абстинентного синдрома. Лечение клофелином начинают с 1го дня развития абстиненции и продолжают в течение дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозировки не должны превышать 0,,9 мг на приема. У больных опийной наркоманией в период абстиненции клофелин в первую очередь нормализует соматовегетативные расстройства, влияние на психопатологические и алгические расстройства менее выражено. Не отмечено и достоверного положительного действия на патологическое влечение к наркотику Воронин К. Э., . Среди побочных эффектов препарата могут быть сухость во рту, выраженная седация. В случае снижения артериального давления ниже мм рт. Тиапридал тиаприд относится к группе замещенных бензамидов и избирательно блокирует дофаминовые Д2 рецепторы, обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами Шабанов П. Д., . По данным О. Ф. Ерышева и Дубининой он превосходит широко используемый сонапакс по выраженности терапевтического эффекта на дисфорические расстройства, внутреннее напряжение, патологическое влечение к наркотику. Положительно влияет не только на этапе острой абстиненции при героиновой зависимости, но и в постабстинентном состоянии, способствует ремиссии. На его высокую активность указывают также V. Первые дня препарат целесообразно назначать внутримышечно в дозе 0 мг раза в отдельных случаях 5 раз в сутки. Эффект тиапридала появляется через минут после инъекции и длится до 4 часов. Затем переходят на пероральный прием в той же дозе. Через дня доза снижается до 0 мг 3 раза в день еще на дня. Длительность терапии тиапридалом дней. Антиболевой эффект наблюдается уже в первые дни терапии.