Диагностика и интенсивная терапия закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе

• Автор: Лачаева, Мария Александровна
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 159 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Причины, паталогоанатомическая картина и механизмы

тупых травм сердца.

3.1. Анализ причин закрытой травмы груди и тупой травмы сердца.

3.2. Причины и механизмы закрытой травмы груди и тупой травмы сердца при чрезвычайных ситуациях

3.3. Паталогоанатомическая картина тупых травм сердца

Глава 4. Клиническая картина и диагностика закрытой тупой

травмы сердца в раипем посттравматнческом периоде
4.1. Особенности клиники тупой травмы сердца на догоспитальном этапе
4.2. Динамика клинической картины тупой травмы сердца в течение догоспитального этапа
4.3. Исследование диагностической ценности определения активности креатинфосфокиназы и ее МВизофермента при тупой травме сердца в раннем посттравматнческом периоде
4.4. ЭКГдиагностика тупой травмы сердца на догоспитальном этапе.
Глава 5. Лечение пострадавших с закрытой тупой травмой сердца на
догоспитальном этапе
5.1. Анализ эффективности интенсивной терапии пострадавших с
закрытой травмой груди на догоспитальном этапе
5.2. Патогенетическое обоснование протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе
5.3. Использование протокола интенсивной терапии пострадавших с
закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Впервые показано, что в группе умерших в течение первых суток пострадавших с закрытой травмой груди при паталогоанатомическом исследовании в ,3% случаев макроскопически выявлены повреждения сердца. Выявлены особенности клинической картины закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе: боль в груди, чувство нехватки воздуха, тахикардия, тахипноэ; а также конкретизированы электрокардиографические изменения, характерные для раннего постгравматического периода тупой травмы сердца: отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, ау? Разработан и обоснован «Протокол интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе», применимый для работы различных выездных бригад СМГ1 при ликвидации медицинских последствий ЧС. Конкретизированы причины закрытых травм груди и тупых травм сердца и причины смерти в раннем посттравматическом периоде пострадавших с указанной патологией; определены виды повреждений сердца в группе умерших больных с сочетанной тупой травмой груди. Научно обоснованы направления повышения корректности интенсивной терапии за счет введения в «Протокол интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе» методик малообъемной инфузии, вспомогательных режимов искусственной вентиляции легких и пролонгированных комбинированных схем обезболивания. Разработаны схемы обезболивания, позволяющие обеспечить пролонгированную анестезию с учетом травматического повреждения сердца на догоспитальном этапе. Определены показания к назначению антиаритмической терапии у пострадавших с тупой травмой сердца на догоспитальном этапе. В зависимости от характера и интенсивности поражающего фактора распространенность закрытых травм груди у пострадавших в чрезвычайных ситуациях в городе Москве составляет ,9% - ,1%; в повседневной практике скорой медицинской помощи - ,4% при высоком риске развития тупой травмы сердца (,2%). Причинами смерти пострадавших указанной группы в раннем посттравматическом периоде являются шок, острая кровопотеря, травма, не совместимая с жизнью. Диагностическими признаками закрытой тупой травмы сердца в комплексе проявлений сочетанной травмы груди являются: боль в груди и чувство нехватки воздуха, тахикардия, тахипноэ, изменения ЭКГ (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аур, депрессия сегмента ЭТ). В рамках. Протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе» предпочтительно использование методов малообъемной инфузии, вспомогательных режимов искусственной вентиляции легких и пролонгированных комбинированных схем обезболивания; использование альтернативных методик позволяет обеспечить дифференцированный подход к больному, учесть различный уровень подготовки медицинского персонала, а также реальные возможности медицинского обеспечения в чрезвычайной ситуации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Критические состояния в медицине» (Москва, ); на заседании медицинского и немедицинского персонала Клинического центра ММА им. И.М. Ссченова по вопросам. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (). По теме диссертации опубликовано работ, выпущены 2 методических рекомендации и 1 учебное пособие, отражающих основные положения диссертационного исследования. Материалы работы используются преподавателями кафедры экстренной медицинской помощи Федерального государственного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в учебном процессе при проведении тематических лекций и семинарских занятий. На основе результатов исследования проводится диагностика и терапия закрытой травмы сердца на догоспитальном этапе выездными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в работе профильных отделений городской клинической больницы № Департамента здравоохранения г. Москвы.