Исследование, моделирование и рационализация терапии хронической сердечной недостаточности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморального статуса

• Автор: Фурсова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 225 с. : 29 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значимость приобретенных пороков сердца с позиции общества

1.1.1. Распространенность общая заболеваемость приобретенных пороков сердца.

1.1.2. Трудоспособность больных с хронической сердечной недостаточностью ХСН.

1.1.3. Смертность населения от ХСН.

1.1.4. Общественная цена стоимость ХСН.

1.1.5. Качество жизни пациентов с ХСН

1.2. Проблемы хирургического лечения приобретенных пороков сердца

с позиции терапевта

1.3. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляции

при ХСН. Блокада ренинангиотензииальдостероновой системы
1.4. Трудности и перспективы медикаментозного лечения
приобретенных пороков сердца.
Цель и задачи исследования.
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Протокол исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Анализ эффективности лечения ингибитором ангиотензинпревращаюгцего фермента ИАПФ и антагонистом альдостерона у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки функционального состояния
3.2. Анализ эффективности лечения ИАПФ и антагонистом альдостерона у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки морфофункциональных показателей
3.3. Анализ эффективности лечения ИАПФ и антагонистом
альдостерона у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки вегетативного гомеостаза
3.4. Анализ эффективности лечения ИАПФ и антагонистом
альдостерона у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморальных маркеров.
3.5. Экономическая оценка эффективности вмешательства.
Выводы третьей главы
ГЛАВА IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПЕРИРОВАННЫМИ ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ
СЕРДЦА
4.1. Оценка и динамика качества жизни у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на фоне нейромодулирующей терапии
4.2. Факторы, влияющие на возвращение к труду у больных с
оперированными приобретенными пороками сердца.
Выводы четвертой главы.
ГЛАВА V. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХСН НА ФОНЕ ОПЕРИРОВАННЫХ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.
5.1. Моделирование процессов оценки нейрогуморального статуса у больных с ХСН на фоне оперированных приобретенных пороков сердца.
5.2. Моделирование выбора рационального патогенетического лечения ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца
Выводы пятой главы
Практическая значимость и результаты внедрения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ИЭ составляет в США ,9 человек, в Швеции , в России ,3, в Англии , в Канаде , во Франции , в Германии и Италии . За последние лет его частота возросла в 3 раза, в году число пациентов с ИЭ увеличилось на , а их доля во всем объеме кардиохирургической помощи взрослому населению возросла до ,7 , , 6, 4. На уровень заболеваемости ИЭ оказывают влияние социальные условия жизни населения. Немаловажную роль играет вторичный иммунодефицит, возникающий в результате неконтролируемого применения антибиотиков и воздействия неблагоприятных экологических факторов. Рост заболеваемости ИЭ обусловлен широким распространением инъекционной наркомании, кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций и исследований длительные катетеризации вен, зондирование сердца, хронический гемодиализ и др. Однако для митрального клапана характерно обычно его вторичное поражение ИЭ на фоне уже существующего у больных ревматического порока митрального клапана или его дисплазии. При вторичном ИЭ, особенно на фоне ревматического митрального порока сердца, основу анатомических нарушений определяет уже ранее сформировавшийся изолированный стеноз или стеноз в комбинации с митральной недостаточностью. Первичный ИЭ митральногоклапана встречается1 лишьу пациентов. При этом первичный ИЭ, как правило, приводит к развитию митральной недостаточности вследствие перфорации створок и или. Изолированные пороки трикуспидального клапана встречаются достаточно редко. Они составляют всех ревматических пороков сердца Поданным БП. Соколова органическое поражение клапана выявлено1 в случаев но всегда в комбинации, с митральным или. Основные причины развития органической недостаточности трехстворчатогть клапана ревматизм и инфекционный эндокардит, встречающийся преимущественно у наркоманов инфекционный. Обычно поражение трикуспидального клапана сочетается с. При этомчаще возникает не органическая недостаточность трикуспидального клапана, связанная с анатомическими изменениями створок, а его относительная, или функциональная недостаточность, в основе которой имеет место расширение фиброзногокольца самого клапана без существенных структурных изменений со стороны створок , 3, 3, 6. Стеноз трехстворчатого клапана относительно редок и встречается в случаев среди всех приобретенных пороков. И, как правило стеноз комбинируется. В заключении следует отметить, что клапанные пороки сердца весьма распространены и требуют сложных хирургических вмешательств. На место ревматических пороков, которых становится значительно меньше изза снижения заболеваемости ревматизмом, приходят дегенеративные. Формирование сердечнососудистой патологии у человека является не только трагедией для каждого, но и приводит к огромному социальноэкономическому ущербу общества за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных. Нарушение трудоспособности является одним из наиболее важных социальноэкономических факторов у больных с ХСН на фоне приобретенных пороков сердца , , 0. При этом ХСН является не только основной причиной потери физической активности среди лиц старших возрастных групп, но и выступает в качестве важнейшего фактора снижения трудоспособности у работающего населения. Ожидается, что прогнозируемый в странах Евросоюза на ближайшие десятилетия сдвиг отношения от 0, в г. Понятно, что производственный, экономический и обороноспособный потенциалы любой страны определяют ее жители трудоспособного возраста, поэтому не только количество, но и состояние здоровья этой категории населения являются стратегически важными характеристиками. Трудоспособность совокупность духовных и физических возможностей человека, зависящих от состояния его здоровья, позволяющих заниматься ему трудовой деятельностью Энциклопедический словарь медицинских терминов, , Т. З, С. Если изменения в состоянии его здоровья, повлекшие утрату трудоспособности носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение трудоспособности, то такой вид утраты трудоспособности считается временной.