Прогнозирование риска развития острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью

• Автор: Костина, Наталья Эдуардовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 161 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОФИЛАКТИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ.

1.1.Распространение артериальной гипертензии и ее осложнений в России.

1.2. Артериальная гипертензия как фактор риска кардиологической и цереброваскулярной патологии.

Артериальная гипертензия и атеросклероз

Артериальная гипертензия и ИБС.

Артериальная гипертензия и ОНМК

ГЗ.Антигипертензивная терапия

2. ВЫБОР МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ УРОВНЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1.Создание статистической базы.

2.2.Отбор исходной информации для составления прогноза.
Кодирование признаков
Минимизация исходного описания.
Выводы второй главы.
3. ОСНОВНОЙ АНАЛИЗ И ПОСТРОЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ
3.1. Кластерный анализ.
3.2. Д искриминантны й анализ
3.3.Оценка результатов основного анализа.
3.4.Построение математической модели возникновения осложнений у
пациентов с артериальной гипертензией.
Выводы третьей главы.
4. СИСТЕМА АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
4.1. Подсистема расчета вероятности возникновения острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у пациента с
4.2. Возможности применения подсистемы в рамках комплексной
системы принятия решений.
Выводы четвертой главы
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В первой главе представлены современные взгляды на распространение артериальной гипертензии, ее участие в процессе патогенеза атеросклероза, острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, а так же основные проблемы, связанные с ведением больных гипертензией. Во второй главе описываются этапы отбора информации для составления индивидуальной картины течения гипертонической болезни у пациента, значимой для прогнозирования возникновения возможных осложнений и минимизация исходного описания для удобства обработки и алгоритмизации процесса прогнозирования. Третья глава посвящена основному анализу. Она включает в себя последовательное описание этапов создания модели прогнозирования, базирующейся на кластерном и дискриминантном анализах. Патология - Медицинская помощь», в которой созданная подсистема может быть использована как один из блоков. Основные положения диссертации изложены на 5 страницах машинописного текста. Иллюстрации распределены в порядке изложения материала и представлены в виде рисунка и таблицы. Далее следует заключение и выводы. Указатель литературы содержит источников, в том числе работу отечественных и зарубежных авторов. В приложении приведены кодировочная таблица и листинг программы. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Эпидемиологические исследования, проведенные в России в течение последних лет, доказывают распространенность АГ, как одного из ведущих заболеваний [5, 6, , ]. По данным обследования репрезентативной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность А Г’ в России составляет среди мужчин . Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них гипертензии (. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. До лет АГ чаще наблюдается у мужчин, а после лет у женщин. Среди мужчин в возрасте до лет антигипертснзивную терапию получают только % больных АГ, с возрастом этот показатель увеличивается и достигает % в возрасте - лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди женщин антигипертснзивную терапию получают от % в возрастной группе - лет до % в возрастной группе - лет. Эффективность лечения уменьшается с возрастом - если до лет эффективно лечится каждая пятая женщина, то в последующем доля эффективно леченых женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни. За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ. ВОЗ (), Россия занимает одно из первых мест в Европе по смертности от ИБС и инсульта. В России среди мужчин в возрасте - лет . ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет . У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна %, а в структуре общей смертности - . В целом, полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в Российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания, недостаточном применении лекарственной терапии у больных АГ и катастрофически низкой ее эффективности. Если проблема плохой осведомленности больных о наличии у них серьезного заболевания в первую очередь относится к проблемам организации здравоохранения (алгоригмы информирования пациентов на всех уровнях оказания медицинской помощи), то последующие связаны, на наш взгляд, в первую очередь с подходом к лечению «цифр» АГ, а не сочетания лечения АГ и профилактики/лечения клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней, которые являются более значимыми прогностическими факторами, чем традиционные факторы риска. Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особая ценность описанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль при выборе тактики лечения.