Рационализация диагностики и лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей с применением экстракорпоральной модуляции эритроцитов антибактериальными препаратами

• Автор: Зуйков, Кирилл Григорьевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 159 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. АНАЛИЗ ПУТЕЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА ОСНОВЕ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
1.1. Современные технологии диагностики и лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей.

1.2. Использование методов системного анализа и управления

в урологии

1.3. Цель и задачи исследования

2. ФОРМАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2.1. Разработка методики диагностики осложненной инфекции мочевыводящих путей с учетом процессов ПОЛ.

2.2. Анализ значимости диагностических признаков.

2.3. Формирование моделей диагностики на основе построения деревьев решений.

2.4. Выводы второй главы.
3. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯ1ЦИХ ПУТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
3.1. Методика лечения на основе методов экстракорпоральной обработки компонентов крови
3.2. Алгоритм рационального выбора терапии.
3.3. Оценка клинической эффективности
3.4. Выводы третьей главы
4. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРЕДЛОЖЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
4.1. Структура программноалгоритмического комплекса
для диагностики и лечения больных с осложненной инфекцией мочевыводящих путей.
4.2. Верификация результатов лечения на основе метода газоразрядной визуализации
4.3. Оценка социальноэкономической эффективности предложенной методики.
4.4. Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРА


Показано, что затраты на лечения при сравниваемых методах сопоставимы, при этом длительность пребывания больных в стационаре лечении с применением экстракорпоральной модуляции эритроцитов антибактериальными препаратами сократилась в среднем на 3,8 койко-дня и составила ,5 койко-дней, что приближается к норме госзаказа ( койко-дней) и подтверждает экономическую целесообразность метода. Помимо этого сокращение сроков является важным психологическим фактором и влияет на удовлетворенность пациента лечением и оценку качества жизни. Для оценки качества жизни больных использовался опросник MOS SF-. Полученные данные указывают на достоверно более низкие показатели качества жизни у больных, получавших традиционное лечение. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях представлена динамика изменения исследуемых показателей в сравниваемых группах (Приложение 1) и акты внедрения результатов диссертационной работы (Приложение 2). Проблема лечения больных с ОИМВП является актуальной в современной урологии и вызывает широкую дискуссию. Пациенты, страдающие ОИМВ составляют до % урологических больных, и данное число постоянно увеличивается за счет постоянного прироста на 2-3 % в результате высокой оперативной активности, иммунодефицитов, развитию антибактериальной устойчивости возбудителей []. Но локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних отделов (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, бактериальный простатит) []. По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные возникают при отсутствии обструктив-ных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Осложненные - возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ней-тропения) []. Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные []. Эти инфекции имеют тенденцию к развитию тяжелых гнойносептических осложнений, бактериемии, сепсиса. Как правило, ОИМВП трудно поддаются лечению. Необходимо отметить, что группа ОИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями, от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированных ИМВГ1. Особую проблему представляют катетер-ассоциированные инфекции, при которых инфицирование происходит в стационаре и часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами [2]. Отдельную группу больных составляют лица, подвергающиеся воздействию осложняющих факторов: объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих общий иммунный статус []. В большинстве случаев причиной, осложняющей течение ИМВП, являются нарушения уродинамики по обструктивному типу при камнях различной локализации, стриктурах мочеточника и лоханочномочеточникового сегмента, инфравезикальной обструкции []. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. Частой причиной осложнений при ИМВП являются инородные тела в МВП. К таковым относятся конкременты почек и мочевого пузыря, а также различные дренажи. Лечение подобных инфекций длительное и подчас малоэффективное. Причина кроется в образовании на поверхности инородных тел биопленки, состоящей из совокупности микроорганизмов, находящихся в различных фазах роста, их внеклеточных продуктов, соматических клеток, органического и неорганического материала, связанных между собой и с какой-либо поверхностью [0]. Биопленка может быть ассоциирована, что очень важно, не только с поверхностью дренажных трубок и конкрементов, но и с рубцово-измененными и некротизированными тканями, присутствующими в просвете МВП после перенесенных инфекций. Микроорганизмы, образующие биопленку, значительно отличаются от планктонных свободно плавающих микробных клеток. При этом бактерии в биопленке более устойчивы к факторам окружающей среды.