Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения

• Автор: Ларин, Валерий Васильевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 246 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
1. Пути повышения эффективности диагностики и лечения урологической патологии с применением

инновационных медицинских технологий

1.1. Системный анализ современных малоинвазивных методов лечения урологической патологии.
1.2. Использование методов системного анализа и моделирования для повышения эффективности прогнозирования развития заболевания и рационализации тактики лечения

1.3. Цель и задачи исследования.

2. Выбор рациональной тактики ведения больных на основе логикопараметрического моделирования лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника

2.1. Логическая модель лечения мочекаменной болезни

с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника

2.2. Рационализация лечения на основе определения параметров рентгендиагностики

2.3. Выбор тактики послеоперационного лечения.
2.4. Выводы второй главы
3. Анализ эффективности рационального управления лечением
мочекаменной болезни по клиническим результатам.
3.1 Общая характеристика организации лечения МКБ
в урологическом отделении многопрофильного стационара Электроника
3.2. Эффективность выбора рациональной тактики лечения при использовании неинвазивных и малоинвазивных методов
3.3. Выводы третьей главы
4. Выбор рациональной тактики лечения урологических заболеваний на основе алгоритмизации предварительной обработки информации и моделирования результатов различных методов
хирургических вмешательств
4.1 Анализ значимости показателей клиникодиагностического
обследования больных с различными урологическими заболеваниями
4.2. Моделирование взаимосвязей и классификация значимых показателей клиникодиагностического статута пациента при выборе вида оперативного вмешательства
4.3. Модели клинических ситуаций при хирургических вмешательствах
4.4. Оптимизация послеоперационного периода.
4.5. Выводы четвертой главы.
5. Ситуационное управление лечением урологических заболеваний
с использованием элсктролазерной терапии
5.1. Структура ситуационного управления лечением урологических заболеваний с использованием
электр олазерной терапии.
5.2. Модели клинических ситуаций при лечении
хронического простатита
5.3. Модели клинических ситуаций при сочетании
хронического простатита с хроническим уретритом
5.4. Модели клинических ситуаций при хроническом
простатите в сочетании с ДГПЖ
5.5.Выводы пятой главы
6. Управление функционированием и развитием урологического отделения в условиях перехода к малоинвазивным методам лечения
.
6.1. Функциональная модель урологического
отделения в структуре многопрофильного стационара
6.2. Прогнозирование развития урологического отделения
на основе имитационного моделирования
6.3. Компьютерная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным технологиям
6.4. Выводы шестой главы.
Заключение
Литература


Кроме того, при необходимости повторного трансу ретралъного эндоскопического вмешательства при рецидивах мочекаменной болезни оно не представляет трудностей, что выгодно отличает данный метод от открытых оперативных вмешательств. В дальнейшем технический прогресс позволил многим фирмам разработать совершенные эндоскопические инструменты, как ригидные, так и фиброуретероппелоскопы. Разными авторами приводятся свидельства преимущества того или иного вида эндоскопического оборудования. Сторонники применения фиброскопов считают, что они более удобны для манипуляций в мочеточнике, поскольку имеют меньший диаметр по сравнению с жесткими аналогами. Другие предпочитают жесткие урегеропиелоскопы, так как последние имеют более широкий рабочий канал, позволяющий проводить в мочеточник разнообразный инструментарий для различных манипуляций. Каждый вид контактных литотрипторов имеет свои преимущества и недостатки. Так, относящиеся к наиболее эффективным электрогидравлические литотрипторы являются опасными в отношении повреждения окружающих тканей и оптических элементов эндоскопа. Ряд авторов, использовавших с целью дробления электрогидравлические литотрипторы, видят преимущества этого метода в высокой интенсивности и небольшой продолжительности процедуры. Лопаткин и соавторы впервые провели сравнительную оценку эффективности контактных литотрипторов 5. Были сравнены электрогидравлический, ультразвуковой и пневматический литотрипторы в эксперименте по контактному разрушению стандартных гипсолитовых слитков. Наиболее эффектным контактным литотриптором оказался электрогидравлический, практически такая же эффективность пневматического и значительно меньшая у ультразвукового. В конце х годов швейцарской фирмой в сотрудничестве с урологической клиникой и отделом медицинской электроники Лозаннского университета был создан новый пневматический литотриптор Литокласт. Лопаткин и соавторы впервые изучили возможность применения контактного литотриптора Литокласт в лечении больных с камнями мочеточника. Осложнений от применения пневматического литотриптора авторы не отмечали. Противопоказанием для проведения уретеролитотрипсии вышеописанными методами является наличие стриктуры мочеточника ниже локализации камня. В настоящее время накоплен большой опыт трансуретральной контактной уретеролитотрипсии, который позволил определить показания и протип оказан и я к проведению этих операций. Автор считает, что данный метод показан во всех случаях независимо от локализации камня в мочеточнике после безуспешной консервативной терапии и дистанционной ударноволновой литотрипсии при отсутствии органических препятствий в мочеточнике ниже камня, а также при некупирующемся приступе почечной колики при отсутствии воспалительных изменений. Противопоказания к трансуретральной эндоскопической уретеролитотрипсии автор делит на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям он относит острые воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей, органические препятствия в мочеточнике, расположенные ниже камня облитерация, стриктура мочеточника, фиксированный изгиб мочеточника, к относительным заболевания нижних мочевых путей, вызывающие инфравезикальную обструкцию аденома простаты, стриктура уретры и др. ДГПЖ одно из наиболее распространнных урологических заболеваний. Профилактика, диагностика и лечение ДГПЖ являются актуальными проблемами в урологии. Проведнные в нашей стране исследования указывают на постепенное нарастание частоты ДГПЖ с ,3 в возрасте лет, до ,4 в возрасте лет Н. А. Лопаткин, г. Л. М. Гориловскин, г Зарубежные исследования также свидетельствуют об увеличении с возрастом частоты ДГПЖ у пациентов . В настоящее время, можно сказать, что гормональная теория развития ДГПЖ является общепризнанной, но на этом и заканчивается единодушие исследователей по поводу патогенеза заболевания , 3, 2, 4. В настоящее время основным методом лечения ДГПЖ остатся оперативный, среди многочисленных способов которого наиболее эффективным и популярным является трансуретральиая резекция ТУР простаты.