Рационализация диагностики и дифференцированной терапии больных с объемными поражениями головного мозга на основе математического моделирования

• Автор: Козлов, Станислав Юрьевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 262 с. : 8 ил.

1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.1. Анализ современных подходов к дифференцированной диагностике объемных поражений головного мозга.
1.2. Основные принципы интенсивной терапии больных с объемными поражениями головного мозга

1.3. Методы исследования качества жизни

1.4. Цель и задачи исследования

2. ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
2.1. Применение информационных технологий в лечебно диагностическом процессе у больных с объемными поражениями головного мозга.
2.2. Анализ подходов к классификации состояний у больных с объемными поражениями головного мозга
2.3. Применение методов распознавания образов на основе кластерного анализа в диагностических исследованиях

2.4. Моделирование состояний у больных с объемными поражениями

головного мозга

ВЫВОДЫ ВТОРОЙ ГЛАВЫ
3. ФОРМИРОВАНИЕ МОДЕЛИ ОПЕРАТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1. Формирование пространства информативных признаков, характеризующих состояние больных с объемными образованиями головного мозга.
3.2. Процедура минимизации пространства признаков
3.3. Формирование модели классификации доминирующей составляющей патогенеза у больных с объемными образованиями головного мозга на основе кластерного анализа.
3.4. Верификация диагностической модели
ВЫВОДЫ ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЫ.
4. ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. Формирование модели диагностики у больных с травматическими поражениями головного мозга
4.2. Оценка эффективности модели классификации состояний у больных с травматическими поражениями головного мозга
4.3. Программная реализация системы диагностики доминирующей составляющей патогенеза у больных с травматическими поражениями
головного мозга
ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ.
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
5.1. Характеристика лечебных подходов и оценка клиникофункциональных показателей у больных с травматическим поражением головного мозга на фоне дифференцированной терапии.
5.2. Практическая реализация и апробация результатов
работы.
ВЫВОДЫ ПЯТОЙ ГЛАВЫ.
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ.
6.1. Особенности оценки качества лечебных подходов у больных с травматическим поражением головного мозга на этапах дифференцированной терапии и реабилитации
6.2. Методы оценки исходов и качества жизни больных, перенесших черепномозговую травму на этапах дифференцированной терапии и реабилитации.
6.3. Оценка эффективности лечения больных с черепномозговой травмой на основе анализа исходов и качества жизни после дифференцированной
терапии и реабилитации.
ВЫВОДЫ ШЕСТОЙ ГЛАВЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.
ПРИЛОЖЕНИЯ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АД мм.рт.ст. артериальное давление,
АД днаст мм.рт.ст. диастолическое артериальное давление,
АД сист мм.рт.ст. систолическое артериальное давление,
АД ср мм.рт.ст. среднее артериальное давление,
ВОС внутричерепные объемные соотношения,
ВЧГ внутричерепная гипертензия, вчд внутричерепное давление,
ГЭБ гсматоэнцефалический барьер,
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание,
ЗЧЯ заднечерепная ямка,
ИВЛ искусственная вентиляция лгких,
ИТ интенсивная терапия,
КЖ качество жизни,
КЩС кислотнощелочное состояние,
МК мозговой кровоток,
ОГМ опухоль головного мозга,
ОПГМ объемные поражения головного мозга,
ОЦК млкг объм циркулирующей крови,
САК субарахноидальное кровоизлияние,
САП субарахноидальные пространства,
СВ сердечный выброс,
ТМО твердая мозговая оболочка,
УО мл ударный объм сердца,
ФБС фибробронхоскопия,
ЦВД центральное венозное давление,
ЦНС центральная нервная система,
ЦПД церебральное перфузионное давление,
ЦСЖ цереброспинальная жидкость,
ЧМН черепномозговые нервы,
ЧМТ черепномозговая травма,
ЧСС мин и частота сердечных сокращений, шкг шкала ком Глазго,
ЭВМ электронная вычислительная машина,
НЬ гл содержание гемоглобина в крови,
Ш гематокрит,
вЮ2 насыщение гемоглобина кислородом,
рОг мм.рт.ст. парциальное давление кислорода в плазме крови,
рС мм.рт.ст. парциальное давление углекислого газа в плазме крови.
ВВЕДЕНИЕ


Качество жизни у больных оценивалось при выписке из стационара после проведения дифференцированной терапии и на этапах традиционной реабилитации в течение отдаленного периода ЧМТ по методике методом прямого анкетирования. Достоверное улучшение качества жизни у больных I группы получено только по двум шкалам физической боли ВР и ментальному здоровью ММ. Изменения качества жизни по другим шкалам недостоверны. Достоверные изменения в качестве жизни больных II группы получены по пяти шкалам , , , V, МЫ, больные отмечали положительные изменения физического и психического состояния. Таким образом, при оценке качества лечения больных в остром периоде ЧМТ отмечалось улучшение качества жизни по значительно большему количеству шкал опросника, чем в I группе, что говорило о более выраженном улучшении качества жизни в целом у реабилитируемых больных II группы. Для иллюстрации эффективности классификации и применения дифференцированной терапии приводится ряд клинических примеров, наглядно представляющих как I, так и II группу больных. Также представлены данные по разработанной в институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко дифференцированной шкале исходов ЧМТ. В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования. В последние годы отмечается значительный рост числа больных с различными поражениями головного мозга, которые нередко характеризуются тяжелым течением, и сопровождаются развитием опасных осложнений. К наиболее распространенной патологии головного мозга в настоящее время относят опухоли центральной нервной системы и черепномозговую травму. По данным различных авторов заболеваемость первичными опухолями ЦНС в разных странах составляет около случаев на . Что касается ЧМГ, то ежегодно в России травмы головного мозга получают около человек , из них 0 погибают, а еще 0 становятся инвалидами . По количеству нсдожитых лет вследствие преждевременной смерти ЧМТ и другие травмы обусловливают почти половину потерь трудового потенциала России, превышая таковые от болезней сердечнососудистой системы в 4,5 раза. Количество инвалидов вследствие повреждений мозга к концу XX века достигло в России 2 млн. Вышеперечисленные цифры свидетельствуют не только о медицинской, но и социальноэкономической значимости онкологических заболеваний и травматических поражений головного мозга , , , , 5. Общность повреждающих головной мозг факторов при любом поражении ЦНС, будь то опухоль или травма, обусловлена расположением мозга в замкнутой краниовертебральиой полости. Выявляется сложное взаимодействие расположенных в данной полости различных жидкостных компонентов крови, ликвора, межклеточной и внутриклеточной жидкости мозговой ткани. Конечным итогом такого взаимодействия является создание оптимальных условий для функционирования нейронов . Все жидкостные среды в краниовертебральной полости образуют единую систему и вместе с тем находятся в постоянном движении. Однако их количество относительно постоянно. Все компоненты краниовертебралыюго содержимого ограничены ТМО, которая непосредственно прилежит к внутренней костной пластинке черепа, а от костных образований позвоночного канала отделена жировой тканью и венозными сплетениями. Краниовертебральное содержимое может незначительно увеличиваться за счет вытеснения крови из вертебральных венозных сплетений. В нормальных условиях краниальные и вертебральные ликворные пространства легко сообщаются через большое затылочное отверстие . Установлено, что дополнительный объем первоначально не приводит к изменениям внутричерепного давления, поскольку имеется резервная зона пространственной компенсации краниовертебралыюго содержимого и только по достижении определенного критического уровня дальнейшее увеличение дополнительного объема сопровождается нарастанием внутричерепного давления. Развитие дополнительного объема в краниовертебральной полости является одной из наиболее частых причин внутричерепной гипертензии. Вначале внутричерепное давление остается нормальным, но при достижении предела компенсации оно начинает повышаться. Темп повышения ВЧД зависит от упругости краниовертебралыюго содержимого 5.