Управление качеством онкологической помощи на основе системы обеспечения, мониторирования, индикации результативности

• Автор: Припачкина, Александра Павловна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 285 с. : 17 ил.

1.1 Модели управления качеством медицинской помощи

1.2 Управление качеством медицинской помощи онкологическим больным

1.3 Цель и задачи исследования

Глава II. Концепту альные основы обеспечения качества и эффективности онкологической помощи
2.1 Адаптация некоторых положений теорий управления и системного анализа к онкологической деятельности
2.2 Программноцелевой подход к управлению процессом оказания медицинской помощи онкологическим больным
2.3 Рационализация управления факторами, влияющими на качество оказания медицинской помощи онкологическим больным на территориальном уровне

Выводы главы II Глава Ш. Системный анализ онкологической ситуации в регионе

3.1 Основные тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них
3.2 Прогнозирование заболеваемости злокачественными новообразованиями в Липецкой области

3.3 Анализ динамики основных качественных показателей онкологической службы

Выводы главы III
Глава IV. Некоторые инструменты обеспечения качества онкологической помощи
4.1 Алгоритмизация процесса первичной и уточняющей диагностики рака молочной железы и легкого
4.2 Алгоритмизация процесса первичной и уточняющей диагностики рака желудка, предстательной железы, шейки матки
4.3 Проектирование процессов лечения онкологических больных методом построения клинических путей
Выводы главы IV
Глава V. Совершенствование лечебнодиагностических методик как инструмент обеспечения качества процесса онкологической помощи
5.1 Некоторые аспекты унификации методики ультразвукового исследования щитовидной железы
5.2 Совершенствование технологии ультразвуковых исследований для их использования в скрининговых программах дифференциальной диагностики патологии щитовидной железы
5.3 Мониторинг эффективности внедрения в онкологическую практику современных технологий
Выводы главы V
Глава VI. Разработка и обоснование методов и технологий системы оценки качества
5.1 Некоторые аспекты унификации методики ультразвукового 7 исследования щитовидной железы
5.2 Совершенствование технологии ультразвуковых исследований для их использования в скрининговых программах дифференциальной диагностики патологии щитовидной железы
5.3 Мониторинг эффективности внедрения в онкологическую практику современных технологий
Выводы главы VI
Заключение Список литературы
Приложение
Список сокращений
КЭК клиникоэкспертная комиссия
КЭР клиникоэкспертная работа I лечебноконтрольная комиссия
ЛОВ лечебнопрофилактические и организационнофинансовые воздействия
ЛООД Липецкий областной онкологический диспансер
Л НУ лечебнопрофилактическое учреждение
МАБ максимальная андрогенная блокада
М3 РФ министерство здравоохранения Российской Федерации
МНИОИ Московский научноисследовательский онкологический институт
им. П.А. Герцена
метастаз
оод областной онкологический диспансер
РМЖ рак молочной железы
РПЖ рак предстательной железы
ПСА простатоспецифический антиген
ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗО управление здравоохранением области
ФАЛ фельдшерскоакушерский пункт
ФОМС фонд обязательного медицинского страхования
ЦРБ центральная районная больница
ВВЕДЕНИЕ


Представление о качестве продукции, услуг менялось на протяжении нескольких последних десятилетий. В пятидесятые годы качество определялось соответствием стандарту, в е годы к этому прибавилось еще соответствие требованиям клиента. А далее понятие качества еще более расширилось. Оно обозначалось соответствием стандартам, а также явным и скрытым потребностям потребителя. Менялись и концептуальные модели управления качеством. Новую философию управления качеством, универсальную для всех областей человеческой деятельности, разработал У. Е. Бепш 9,1. Делается вывод о необходимости совершенствования системы, процессов и методов работы. В настоящее время в здравоохранении есть три модели управления качеством ,,0. Профессиональная модель качества базируется на высокой квалификации врача, профессиональной экспертизе, в целом на принципах корпоративной культуры. Бюрократическая модель предусматривает аудиторские методы, сертификацию, лицензирование, аккредитацию медицинского учреждения, регулярные проверки вышестоящими структурами с применением методов статистического анализа, соответствия стандартам. То есть, в основе бюрократической модели лежит оценка качества и иерархический метод управления ,,,,, , , , 3, 4, 5,1,9. Дефектом этой модели является искусственное сокрытие недостатков от проверяющих. Следовательно, практически исключается поиск причин недостатков и возможность их устранения ,,,,5, 5, 8. Индустриальная модель это адаптированная к системе здравоохранения модель непрерывного повышения качества. Функциональные элементы этой модели процесс, структура, результат. Если при использовании профессиональной модели инструментами измерения качества медицинской помощи являются критерии и обзоры случаев, а для бюрократической стандарты, статистический анализ негативных результатов, то для индустриальной модели главными инструментами оценки качества являются максимальное удовлетворение пациента, оценка качества жизни, использование индикаторов качества, компьютерных технологий, клинический путь. Первые стандарты медицинской деятельности представлены в древнеегипетских папирусах в г до н. В г. Англии и в г. США вводится лицензирование врачей. В г. США опубликован Минимальный стандарт для врачей, оборудования и технологий 3, 5,6,7. В г. В г. Программа этой организации качество медицинской помощи в соответствии со стандартами и минимальной стоимостью ,,,5. Однако стандарты медицинской помощи не лишены недостатков часто не соответствуют современному уровню знаний, не всегда научно обоснованы, отсутствуют способы оценки воздействия стандартов на качество медицинской помощи ,,, , , 1, 6, 5, 8, 2. До настоящего времени происходит активное совершенствование методик по обеспечению качества медицинской помощи Чрезвычайно интересны работы зарубежных авторов, которые формируют видение новых основных подходов к оценке качества в медицине структурного, процессуального и результативного ,, ,. В России еще земские врачи успешно формировали подходы к управлению качеством, которые были осмыслены мировым сообществом в х годах прошлого столетия 4,6, 9,. В г. ВОЗ отметили, что интегрированная система здравоохранения СССР заслуживает особого внимания 9,,,. Созданная в XIX XX столетиях в России уникальная форма организации здравоохранения по существу является базой для современной модели управления качеством, основанной на системном подходе, новых технологиях управления лечебнодиагностическим процессом, мониторировании технологических процессов. Российской Федерации об охране здоровья граждан от 1 с изм. ФЗ ЗОФЗ Ведомости СНД и ВС РФ от августа , , ст. Российской Федерации от 1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации в редакции Закона РФ от 2 апреля г. Указ Президента РФ от июля г. ФЗ 9ФЗ Ведомости СИД и ВС РСФСР, , , ст. Российской Федерации О защите прав потребителей в редакции Федеральных законов от 9 января г 2ФЗ, от декабря г. ФЗ, от декабря г. ФЗ. М3 РФ от января года О внесении изменений в приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС от октября г.