Разработка решающего правила для прогнозирования исхода стандартного стационарного лечения у больных с хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Кондакова, Анна Давидовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 178 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Понятие о хронической обструктивной болезни легких.

1.1.1. Определение хронической обструктивной болезни легких, актуальность ее изучения

1.1.2. Классификации хронической обструктивной болезни легких

1.1.3. Факторы риска, патогенез хронической обструктивной болезни

легких .

1.2. Стандарты диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких

1.2.1. Оценка и мониторирование болезни

1.2.2. Уменьшение воздействия факторов риска

1.2.3. Лечение хронической обструктивной болезни легких стабильного

1.2.4. Лечение обострения хронической обструктивной болезни
легких. .
1.3. Методы прогнозирования в пульмонологии
1.3.1. Шкалы оценки тяжести в пульмонологии
1.3.2. Использование методов математического прогнозирования при пневмонии .
1.3.3. Использование методов математического прогнозирования при хроническом обструктивном бронхите.
1.3.4. Использование методов математического прогнозирования при
бронхиальной астме.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных.
2.2. Систематизация данных.
2.3. Статистический анализ данных.
2.3.1. Точный метод Фишера
2.3.2. Формула Байеса
2.3.3. Неоднородная последовательная процедура распознавания
2.3.4. Диагностические коэффициенты.
2.3.5. Информативность признаков и последовательность их
использования .
2.3.6. Использованное программное обеспечение.
Глава 3. Результаты и их обсуждение.
3.1. Определение информативных признаков, выявляемых на этапе поступления больного в стационар, для прогнозирования удовлетворительного состояния и состояния средней тяжести при выписке
у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
3.2. Создание решающего правила для прогнозирования степени тяжести состояния при выписке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на основе данных, полученных при поступлении в стационар.
3.3. Разработка программного средства, реализующего решающее правило для прогнозирования степени тяжести состояния при выписке у пациентов
с хронической обструктивной болезнью легких
3.4. Внедрение программного средства по прогнозированию степени тяжести состояния при выписке в клиническую практику для поддержки решений врача при лечении пациентов с хронической обструктивной
болезнью легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Методические рекомендации предназначены для врачей, занимающихся лечением больных ХОБЛ. Главной целью рекомендаций является информирование специалистов здравоохранения, изменение подхода к лечению этих больных, а так же улучшение качества и продолжительности жизни больных, страдающих этим хроническим прогрессирующим заболеванием 6. В России по инициативе Национального научного общества пульмонологов была создана рабочая группа для разработки Федеральной Программы ФП по ХОБЛ 6. Эта программа разрабатывалась в течение гг. В ФП сконцентрированы современные и приемлемые для России с учетом особенностей российского здравоохранения и технической оснащенности ключевые положения по проблеме ХОБЛ. Наряду с чисто образовательным значением, благодаря ФП, в большинстве регионов страны достигнуто унифицирование терминологических аспектов, вопросов диагностики и лечения больных ХОБЛ. По данным Федеральной Программы, общепринятого определения ХОБЛ не существует, большинство экспертов исходят из ключевых положений в определении ХОБЛ факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры воспаления, клинические проявления, респираторная функция. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц и газов. Подчеркивается, что, как и БА, ХОБЛ имеет воспалительную природу, поражая мелкие бронхи и приводя к деструкции паренхимы 5. ХОБЛ объединяют группу хронических болезней дыхательной системы хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких ЭЛ, бронхиальную астму тяжелого течения , . В США и Великобритании в понятие хронические обструктивные болезни легких включают также муковисцидоз МВ, облитерирующий бронхиолит ОБл и бронхоэктатическую болезнь БЭБ ,, . Хронический обструктивный бронхит заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу. Он проявляется кашлем, одышкой и ежедневным отделением мокроты в течение, по крайней мере, 3 месяцев на протяжении двух последовательных лет, не связанных с поражением других органов и систем 2 Одним из важных элементов ХОБ является хроническое воспаление, биомаркерами которого являются нейтрофилы 0. Бронхиальная астма болезнь, которая также вызывается хроническим воспалением дыхательных путей и сопровождается обструкцией бронхиального дерева. БА и ХОБЛ часто имеют сходные симптомы, однако при БА они более вариабельны, чем при ХОБЛ. Хроническое воспаление дыхательных путей также различается при БА оно эозинофильное и контролируется СЭ4 Тлимфоцитами, в то время как при ХОБЛ оно нейтрофильное и характеризуется повышенным содержанием макрофагов и СЭ8 Тлимфоцитов. К тому же, при БА ограничение скорости воздушного потока часто обратимо полностью как спонтанно, так и под влиянием лечения, в то время как при ХОБЛ полной обратимости обструкции бронхов не бывает, и болезнь прогрессирует, если не прекращено воздействие патогенных агентов таблица 1. Однако, у больных с БА, подвергающихся воздействию патогенных агентов, приводящих к ХОБЛ, может развиться смесь астмаподобного воспаления и ХОБЛпободного воспаления. Имеются также доказательства того, что сама по себе БА при длительном течении может приводить к ремоделированию дыхательных путей и частично необратимому ограничению скорости воздушного потока , . Обычно БА и ХОБЛ можно отличить, однако пока причинные механизмы и патогенетические маркеры этих заболеваний не станут более понятны, у некоторых пациентов будет трудно различить эти две болезни. Таблица 1. Сравнительные признаки ХОБЛ и БА . Необходимо отметить, что какаялибо нозологическая форма в чистом виде является редкостью. Как правило, бронхит на определенном этапе развития сочетается с эмфиземой иили астмой рисунок 1. В конечном же итоге прогрессирование любого из указанных заболеваний приводит к исчезновению обратимого компонента бронхообструкции, формированию эмфиземы и деформации дистальных бронхов.