Профилактика посткастрационного синдрома после радикальных операций у пациенток репродуктивного возраста

• Автор: Боржи, Уссама Бен Монсеф
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Условные сокращения.

Введение

ГЛАВА I. КЛИНИКОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОВАРИЭКТОМИИ.

1.1. Основные последствия после гистерэктомии с удалением придатков.

1.2. Климактерические расстройства при естественной менопаузе

1.3. Принципы заместительной гормональной терапии после удалении яичников

1.4. Возможности реализации информационных технологий в практике врача акушера гинеколога

1.5 Цель работы и задачи исследования.

ГЛАВА И. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЯИЧНИКОВ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

2.1 Клинический метод обследования пациенток с естественной менопаузы и посткастрационным синдромом.
2.2 Основные методы исследования больных с климактерическими расстройствами
2.3.Методы обследования пациенток с аффективными и урогенитальными расстройствами
2.4 Методы лечения пациенток с климактерическим синдромом с помощью ЗГТ
2.5 Методы математической и статистической обработки клинического
материала
ГЛАВА III. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИМПТОМОВ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПАЦИЕНТОК С ЕМ И ПАЦИЕНТОК С ИКС РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ДО И ПОСЛЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.
3.1. Исследование гормонального статуса и климактерических нарушений у пациенток с ЕМ и ПКС различного возраста
3.2. Статистический анализ аффективных расстройств у пациенток с
естественной менопаузой и после овариэктомии.
3.3. Особенности урогенитальных расстройств после гистерэктомии с
овариэктомией
3.4 Анализ гормонального статуса и климактерических расстройств у пациенток с ЕМ и с посткастрационным синдромом различных
возрастных групп при назначении ЗГТ.
3.5. Анализ показателей тревожнодепрессивных и урогенитальных расстройств у женщин с ЕМ и с ПКС в различных возрастных
группах при назначении ЗГТ
ГЛАВА VI. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ПРИНЯТИЯ ВРАЧЕБНЫХ РЕЩЕНИЙ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ЕМ И ПКС.
4.1. Структура инструментальной системы принятия врачебных
решений.
4.2. Алгоритм принятия решений о текущем состоянии пациенток с ЕМ
и ПКС.
4.3. Структура программной системы моделирования и принятия
врачебных решений.
4.4. Задачи, решаемые в рамках инструментальной системы принятия
решений
Заключение.
Выводы.
Список литературы


Существует мнение, что миома матки- это в основном болезнь женщин псрименопаузального возраста. К сожалению в настоящее время отмечено омоложение « этого заболевание ». Многие исследователи считают что хирургическая вмешательство и наркоз подвер1*ают женщину и психологической травме. Последствия ГЭ зависят не от способа доступа, лапроскопический или абдоминальный, а от объёма операции. До года все гистерэктомии были исключительно над влагалищными, то есть субтотальная гистерэктомия, а в последние годы стала превалировать тотальная гистерэктомия, так как вырос рак в оставшейся культе шейки матки [, 0, 8, 9]. В настоящее время появились работы [5, 0] об отрицательном влиянии тотальной гистерэктомии на сексуальную функцию женщин [ 8], более частых пролапсах влагалищных стенок, нарушениях функции мочевого пузыря и кишечника [4, 9]. Широко обсуждается взаимосвязь гистерэктомии с дисфункцией яичников, многие авторы отмечают негативное влияние её на оставленные яичники [, ]. До сих пор вопрос об удалении визуально нормальных яичников остаётся спорным [1]. Учитывая «онкологическую настороженность», удаление видимо нормальных яичников производят после лет [0,1]. Кроме того в оставленных яичниках могут развиваться доброкачественные кисты или кистомы, которые требуют повторного оперативного вмешательства [, , 4, 9]. Тем неменее в последние годы онкологи считают, что решение вопроса об удалении визуально нормальных яичников необходимо только при неблагополучном в отношении рака яичников семейном анамнезе [, , 4, 9]. В ряде работ указывается, что рак яичников у женщин после ГЭ встречается вдвое реже [,0]. Есть и другие данные: из 5 заболевших раком яичника женщин, (,5%) ранее подвергались ГЭ [3]. По мнению авторов, профилактическая овариэктомия во время ГЭ могла бы снизить рак яичников на ,5% [8, 9]. И всё-таки в настоящее время большинство специалистов считают, что необходимо сохранять яичники в любом возрасте [], так как даже при наступлении ЕМ и прекращении синтеза эстрогенов, яичники ещё в течение нескольких лет вырабатывают андрогены [, 0, 8, 0]. По видимому, более оправданным является мнение отечественных онкологов, о том что оставлять яичники или их часть следует только у женщин в возрасте до лет. У большинства женщин перенёсших ГЭ с двухсторонней овариэктомией, развивается менопаузальный синдром, в связи с резким снижением уровня эстрадоила в крови [2, , , , 4]. Появляются вазомоторные нарушения («приливы», [] потливость) часто сопровождаемые психоэмоциональными расстройствами [, 6, 7], позднее появляются урогенитальная атрофия [4, 3], увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний [8, 5], проявляются метаболические нарушения, и ещё позднее остеопороз [, 1, 8]. Симптомокомплекс, развившийся после удаления яичников, называли поскастрационным синдромом, в настоящая время в литературе его называют «хирургической» менопаузой [,]. Хирургическая» менопауза- это прекращение менструальной функции в результате удаления яичников, яичников и матки или только матки-Постовариэктомический синдром (ПОС)- это комплекс вегето-сосудистых , нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после овариэктомии в сочетании с удалением матки или без неё. Постгистерэктомический синдром- это комплекс симптомов, возникающий после тотальной или субтотальной гистерэктомии. Таким образом, ПОС характеризуется выключением менструальной и обязательным хирургическим выключением функции яичников, а «хирургическая» менопауза- это последняя менструация как следствие удаления матки с яичниками или без них. В последнее время появилось достаточно много работ посвящённых исследованию процессов, происходящих при естественной менопаузе [, , , , ], но в отношении «хирургической» менопаузы исследования немногочисленны и данные часто противоречивы [, , 5, 8]. При исследовании эстрогенов в периферической крови в ближайшее после операции время было установлено, что уровень эстрадиола снижается на следующий день после операции и достигает постменопаузальноых значений(< р§/т1) на второй день [, 2, 9].