Алгоритмизация диагностики и лечения эктопических форм беременности с применением лапароскопии

• Автор: Комарова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 127 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Современные методы диагностики внематочной

беременности

1.1.1. Гормональное обследование

1.1.2 Определение прогестерона при внематочной

беременности

1.1.3. Ультразвуковое исследование при внематочной беременности

1.1.4. Гистологическое исследование эндометрия

1.1.5. Пункция дугласова пространства

1.1.6. Диагностическая лапароскопия
1.1.7. Алгоритмы ведения больных при подозрении на внематочную беременность
1.2. Хирургическое лечение трубной беременности
1.3. Медикаментозное лечение трубной беременности
1.4. Выжидательная тактика при внематочной беременности
1.5. Цель и задачи исследования
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АЦИЕНТОК С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
2.1. Общеклинические методы исследования
2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.3. Иммунологические методы исследования на беременность и тесты функциональной диагностики
2.4. Методика проведения гистероскопий
2.5. Методика проведения лапароскопии
2.6. Способы проведения органосохраняющих операций при внематочной
беременности
2.7. Методика проведения динамической лапароскопии в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая характеристика пациенток входивших в исследование
3.2. Анамнестические данные о перенесенных гинекологических заболеваниях
3.3 Данные дооперационной диагностики
3.4 Данные, полученные во время лапароскопии
3.5. Мероприятия, проводимые в послеоперационном периоде
3.6. Данные послеоперационного наблюдения за пациентками
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННОПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
4.1. Анализ значимости показателей клиникодиагностического обследования больных с подозрением на внематочную беременность и корреляционной
взаимосвязи их между собой
4.2. Построение математической модели выбора вида оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации
4.3. Определение вероятности возникновение внематочной беременности
Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ,
ЛИТЕРАТУРА


Следует отметить, что данные литературы по этому вопросу противоречивы, лечебный эффект применения названных препаратов недостаточно изучен. Трудно согласиться с мнением некоторых авторов считающих, что медикаментозная терапия эктопической беременности не требует госпитализации, оперативного лечения, и имеет низкую стоимость. Большинство исследователей свидетельствуют о необходимости длительного пребывания больных в стационаре, а введение медикаментозных препаратов в маточную трубу безопаснее в ходе лапароскопической операции. Консервативно-выжидательная тактика ведения внематочной беременности возможна при низких уровнях р-ХГЧ и отсутствии клинических симптомов^ трубного аборта, но влияние подобной тактики на последующую репродуктивную функцию изучено, недостаточно. Е. 8Ьа1еу е1 а1. УЗИ. Согласно их данным, у ,7 % пациенток выжидательное ведение было успешным, а и у ,3 % -неудачным. По мнению С. Н. Буяновой и соавт. ХГЧ. По мнению некоторых исследователей, титр р-ХГ < шШ/ш! Р-ХГЧ. По мнению большинства исследователей, в условиях российского здравоохранения выжидательная тактика не приемлема. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние - лет, проблема, как диагностики, так и лечения внематочной беременности остается по-прежнему актуальной. На смену уже решенным задачам приходят новые, нередко более высокого уровня сложности. Так, продолжается поиск биохимического маркера, который позволил бы дифференцировать неразвивающуюся маточную беременность и внематочную беременность. Hum Rcprod ,(2):0-2). Непростым вопросом является лечение и диагностика гетеротопической беременности после использования стимуляторов овуляции. Необходима детализация показаний к тому или иному методу лечения с точки зрения будущей репродуктивной функции. Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением Воронежского государственного технического университета «Проблемно-ориентированные системы управления». Цель исследования. Целью работы является разработка методов и алгоритмов диагностики и лечения эктопических форм беременности с применением лапароскопии. Предложить методику определения вероятности возникновения внематочной беременности на основе классификационного моделирования. Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического, иммунологического исследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования и экспериментальных исследований. Научная новизна. МР • • ¦* «ОкЧ« . Получена методика определения вероятности возникновения внематочной беременности на основе классификационного моделирования. Практическая значимость н результат! Научно обоснован н клинически апробирован метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений для ’ практикующего врача о целесообразности применения органосохраняющих лапароскопических операций при различных видах эктопической беременности, основанный на оценке основных клинических признаков и позволяющий повысить эффективность и снизить частоту осложнений оперативного вмешательства у каждой конкретной пациентки. Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать се в клинической практике. Разработана система выбора вида лапароскопического вмешательства с минимальным риском для пациенток, страдающих эктопической формой беременности, которая апробирована в отделении оперативной гинекологии МУЗ ГКБ № «Электроника». Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета, кафедры «Акушерства и гинекологии №2» ГОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами. Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (г.