Рационализация выбора адекватной заместительной терапии у пациентов, получающих программный гемодиализ, на основании данных центральной гемодинамики

• Автор: Синозерская, Вера Александровна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 131 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
Глава 1. Теоретические аспекты основных проблем программного гемодиализа и путей их решения на современном этапе развития ЗПТ.
1.1 Актуальные вопросы лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности
1.2. Повышение качества ЗПТ посредством внедрения в лечебный процесс новых компьютерных технологии.

1.3. Цели и задачи исследования.

Глава 2. Анализ параметров, необходимых для оптимизации ЗПТ.

2.1. Минимизация перечня классификационных параметров центральной гемодинамики

2.2. Классификация и характеристика основных вариантов гемодинамики у диализных пациентов
2.3. Выбор вариантов коррекции режима гемодиализа, обеспечивающих адекватный уровень недельного К4У

Выводы второй главы.

Глава 3. Выбор рациональной заместительной терапии на основе методов кластерного анализа.
3.1 Теоретические основы применения кластерного анализа для лечения больных с ТХПН
3.2. Построение модели выбора тактики лечения гемодиализных больных.
В ыводы третьей главы.
Глава 4. Эффективность внедрения результатов в клинических условиях.
. 4.1. Автоматизированная система диагностики и выбора тактики
лечения
4.2. Верификация модели в клинических условиях
4.3. Эффективность внедрения результатов в клинических условиях.
Заключение.
Литература


Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения, где приводятся графические материалы и материалы по внедрению, содержит список литератур],I из 6 наименований, изложена на 7 страницах машинописного текста, в котором приведено рисунков, таблица, 1 схема. Во введении обосновывается актуальность работы, дается краткая характеристика темы, формулируется цель и задачи исследования, представлены основные научные результаты, выносимые на защиту. В первой главе обозначены основные проблемы, препятствующие достижению адекватной ЗПТ и, соответственно, полноценной реабилитации всей диализной популяции. На основе анализа литературных данных рассматриваются стандартные подходы к выбору режима ГД, которые далеко не всегда позволяют добиться должного уровня очистки крови. ТХПН и последующего учета полученных результатов при выборе диализотерапии для каждого больного. Оценивается доступность имеющихся на данном этапе развития медицины методов исследования кардиогемодинамики. Проанализированы пути достижения индивидуализированного подхода к ЗПТ. Дано обоснование целесообразности внедрения программного обеспечения в работу отделений гемодиализа. Обозначены основные принципы разработки автоматизированной системы диагностики на основе кластерного анализа. С учетом специфики области применения и современными возможностями обработки информации ЭВМ сформулированы цели и задачи исследования. Во второй главе определены наиболее информативные для оценки состояния сердечно-сосудистой системы показатели центральной гемодинамики. Проанализирована диагностическая ценность каждого из них. Изложен принцип применения математического аппарата экспертной оценки для оптимизации признакового пространства. Рассмотрен процесс формирования обучающей выборки. Произведена классификация пациентов с ТХПН па основании имеющейся кардиоваскулярной патологии, позволяющая разделить всю диализную популяцию на группы с учетом поражения сердечно-сосудистой системы. Дана характеристика выявленных типов морфо-функциональных изменений. Определены возможные варианты коррекции стандартного режима ГД, каждый из которых является методом выбора для одной из обозначенных групп пациентов. В третьей главе обосновывается применение интеративных методов кластерного анализа для статистической обработки базовых параметров центральной кардиогемодинамики, дана краткая характеристика данного метода статистического моделирования. Изложены основные принципы нормировки данных. ТХПН. Определена точность выбранного метода обработки данных. Изложен алгоритм построения модели выбора тактики лечения гемодиализных больных. В четвертой главе представлено описание программного и информационного обеспечения автоматизированной системы выбора модели диагностики и лечения. Приводится руководство пользователя, ориентированное на врача, имеющего минимальный опыт работы с персональным компьютером. Представлены результаты пробного внедрения системы в работу отделения гемодиализа на примере анализа нескольких историй болезни, а также результаты эффективности внедрения в клинических условиях. В заключении изложены основные результаты работы. Глава 1. Теоретические аспекты основных проблем программного гемодиализа и путей их решения на современном этапе развития ЗПТ. Актуальные вопросы лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. В связи с неуклонным увеличением числа людей, страдающих хроническими заболеваниями почек, как в нашей стране, так и во всем мире, количество пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, ежегодно возрастает. Причем, несмотря на широкое внедрение в лечебный процесс современных нефропротекторов, метод, позволяющий значимо снизить темпы прогрессирования почечной недостаточности и перехода ее в терминальную стадию, на сегодняшний день так и не найден. Постоянный рост количества больных с ТХПН способствует тому, что вопросы, связанные с повышением качества диализной помощи населению, приобретают все большую актуальность.