Рационализация медицинской помощи больным с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки на основе многоуровневого классификационно-прогностического моделирования

• Автор: Химина, Ирина Нельсоновна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 299 с. : 55 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2. Методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
1.3. Использования методов системного анализа, моделирования и принятия решений при решении задачи рационализации медицинской помощи больным патологией желудка

и двенадцатиперстной кишки.

1.4. Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

И МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

БОЛЬНЫХ ГАСТРИТОМ, ДУОДЕНИТОМ, ЯБЖ И ДПК

НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.
2.1. Сравнительный анализ уровня заболеваемости и показателей медицинского обслуживания населения региона и отдельных территориальных единиц на основе визуализации
и трансформации информации
2.2. Разработка интегральных показателей оценки заболеваемости населения и медицинского обслуживания.
2.3. Анализ динамики и прогнозирование заболеваемости
и качества медицинского обслуживания
2.4. Классификация территориальных единиц по текущей оценке
и прогнозу заболеваемости и медицинского обслуживания.
Выводы второй главы.
ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ
3.1. Методика формирования информационной базы данных
и построения прогностических моделей.
3.2. Медикосоциальная характеристика больных
с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки
3.3. Исследование взаимосвязи и значимости медикосоциальных характеристик больных с патологией желудка и ДПК
3.4. Разработка прогностических моделей развития заболеваний патологии желудка и ДПК на основе
оптимизированного набора медикосоциальных факторов риска.
Выводы третьей главы.
ГЛАВА 4. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДПК.
4.1. Клиническая классификация и рационализация выбора лечебнодиагностической тактики на основе логических алгоритмов принятия решений.
4.2. Прогнозирование вариантов течения язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки
Выводы четвертой главы
ГЛАВА 5. МЕ ТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ЭТИОНАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ
СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ
5.1. Морфологическая характеристика патологических
изменений слизистой оболочки желудка
5.2. Алгоритмизация гистологического исследования
биопсийного материала слизистой оболочки желудка
5.3. Методы комплексной диагностики и этиопатогенетической терапии хронических гастритов и язвенной болезни
5.4. Результаты терапии хронических гастритов
и язвенной болезни желудка и ДПК
Выводы пятой главы.
ГЛАВА 6. ФОРМИРОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННОМЕТОДИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ
ОКАЗАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРС ТНОЙ КИШКИ.
6.1. Функциональная структура комплекса рационального управления медицинской помощью больным с заболеваниями желудка
и двенадцатиперстной кишки
6.2. Ситуационное моделирование заболеваний желудка
и двенадцатиперстной кишки
6.3. Систематизация приоритетных направлений профилактики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Выводы шестой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


В последние лет рост заболеваемости язвенной болезнью связывают с урбанизации переездом жителей сельских местностей в город, что ведет к чрезмерным эмоциональным напряжениям, изменениям ритма жизни, вредным воздействиям шума, загрязнению воздуха и развитию тканевой гипоксии, изменениям характера питания и нерегулярным приемам пищи. В последние годы рост заболеваемости хроническим гастритом и язвенной болезнью объясняется лучшей выявляемостью благодаря внедрению новых методов диагностики. Диагностика хронического гастрита и ЯБЖ и ДПК включает несколько последовательных этапов тщательный анализ субъективных симптомов местного и общего характера изучение особенностей возникновения и течения заболевания выявление неблагоприятных факторов, способных привести к развитию болезни наследственная отягощенность, нервнопсихические перегрузки, алиментарные погрешности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов с ульцерогенными свойствами и т. Среди диагностических методов выделяют рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование, включающее хромогастроскопии и трансэндоскопическую рНметрию, гистологическое исследование, исследование желудочной секреции, исследования моторной функции, исследование инкреторной функции и др. Рентгенологическое исследование желудка является старейшим методом диагностики заболеваний и исследований функции этого органа, и достиг в своем развитии апогея, тем не менее, данный метод диагностики широко распространен в мире. Так, например, в США в течении года проводится от 7 до 8 миллионов рентгенологических исследований верхних отделов желудочнокишечного тракта, значительная часть которых приходится на заболевания желудка 8, 2. В настоящее время наиболее широко используется два основных варианта рентгенологического исследования желудка стандартное рентг енологическое исследование, ею еще называют классическим, и двойное контрастирование. Рентгенологическим методом РМ можно определить различные показатели функции желудка, а также в определенной мере, судить о его структуре. С помощью РМ возможна диагностика только в случаев хронического гастрита средней и тяжелой степени в случаях же ХГ легкой степени выраженности ни одна из рентгеновских методик не могла диагностировать данный патологический процесс 8. Таким образом, возможности РМ ограничены, более того, РМ не способен обеспечить адекватную диагностику диффузных поражений СОЖ, лечение и профилактика которых приобретает в последние годы все большее значение. Основным в распознавании ХГ и ЯВ в настоящее время является эндоскопический метод ЭМ, в частности гастроскопия. ЖКТ, обследование больного следует начинать с эндоскопии. ЭМ играет основную роль при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественными пептическими язвами и плоской, а также язвенными формами рака желудка помогает подтвердить или отвергнуть наличие язвенного дефекта, определить его локализацию, форму, размер, источник кровотечения в таких случаях помимо обследования удается также провести электрокоагуляцию или лазерную коагуляцию кровоточащего сосуда, состояние дна и краев язвы, а также проконтролировать характер и сроки рубцевания язв, фиксируя динамику заживления. Сущность метода состоит в том, что при раке краска метиленовый синий диффундирует через мембрану клетки, а при кишечной метаплазии эпителиоциты абсорбируют ее. СЭдоскопическая рНметрия позволяет установить в периульцерозной зоне или в зоне эрозии, что позволяет в ряде случаев избегать громоздкий метод фракционного исследования секреции желудка и получать вполне достаточную информацию о больном за одно исследование. Таким образом, эндоскопическое исследование является высокоинформативной диагностической процедурой, особенно в выявлении очагов повреждений СОЖ. Решающую роль в постановке диагноза играет характер морфологических изменений СОЖ и, в частности, сочетание дистрофических изменений покровноямочного и железистого эпителия, гиперпластического и атрофического процессов, воспалительной инфильтрации межуточной ткани и своеобразной перестройкой желез.