"Совершенствование медицинских технологий как элемент клинического управления онкологической помощью"

• Автор: Шинкарев, Сергей Алексеевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 231 с. : 47 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКА ЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
1.1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ИНДУСТРИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА.
1.2 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ КЛИНИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ.

1.3 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА II. ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ВЫЯВЛЕНИЮ ПРОБЛЕМ В СИСТЕМЕ КЛИНИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ

2.1 СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ .

2.2 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ГОРТАНИ.

2.3 ПУТИ МИНИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ.

ВЫВОДЫ.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ .
3.1 КОМПЬЮТЕРНАЯ ОБРАБОТКА ЦИФРОВОЙ ЗАПИСИ ВИДЕОЛАРИИГОСКОНИИ В УТОЧНЯЮЩЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ.
3.2 МОНИТОРИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ РЕГРЕССИИ ОПУХОЛИ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ЦИФРОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
3.3 ВИДЕОКОНСИЛИУМ ИНСТРУМЕНТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ.
ГЛАВА IV. ИНСТРУМЕНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
4.1 КЛИНИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОКРОВНЫХ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
4.2 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАКА ГОРТАНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АДАПТИРОВАННЫХ ИМПЛАНТАНТОВ НА ОСНОВЕ НИКЕЛИДА ТИТАН А .
ВЫВОДЫ.
ГЛАВА V КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
5.2 ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ, МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И
ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ЭКСПРЕССИЕЙ МАРКЕРА ЕиВСЛиС
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАРКЕРА Ы1ВСКиС7 ПРИ РАННИХ СТАДИЯХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .
ВЫВОДЫ.
ГЛАВА VI. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
6.1. ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
6.2 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
6.3. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАПЕЦИЕВИДНОГО КОЖНОМЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА В ОНКОЛОГИИ
6.4 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Знания и опыт позволяют вырулить на эффективный курс снизить число отклонений, ненужных затрат, упростить процессы и систему. Если штурвала у капитана нет, а есть только компас, корабль станет неуправляемым, не сможет идти верным курсом. На изготовление компаса формирование блока желаемых результатов уйдут годы, а накапливать данные по вновь созданной системе конечных показателей придется десятилетиями. ИПК и НПК в равной степени важны . Знание процессов, равно как и фиксирование результатов, является важным шагом на пути улучшения качества. Однако знание отдельных процессов ничего не дает, если речь идет о сложной системе взаимосвязанных медицинских действий 8, так как необходимо иметь представление о том, каким именно образом из взаимодействия этих процессов складывается конечный результат работы сложной системы. Сила приведенной интегрированной модели заключена в челночном продолжении от измерений к пониманию, от понимания к совершенствованию, от совершенствования снова к измерениям рис. Рис. Измерение показателей способствует изучению процесса. При помощи измерений получаются достаточно полные сведения о процессе, связях между его элементами и конечным результатом. Изучение процесса способствует измерению показателей. В работе П. Б. Баталдена и П. К. Штольц огшеаиа система непрерывного повышения качества, включающая 4 раздела основополагающие знания, политика руководства, инструменты и методы, ежедневное применение в работе. Первый шаг овладение фундаментальными знаниями и основополагающими принципами знание предмета, системное мышление, понимание природы отклонений. Второй шаг создание прочной основы для познания понимание цели, категории качества, знание системы управления. Третий шаг введение основных методов и инструментов, позволяющих более эффективно работать схемы протекания процессов, причинноследственные диаграммы, сбор данных и их анализ. И, наконец, участникам процесса непрерывного повышения качества нужна каждодневная практика, в которой за основу была взята гибкая модель нововведений с целью улучшения работы и научные методы оценки результатов. Схема модели нововведений 8 представлена на рис. Рис. Совершенствование процесса основывается на трех принципах описание процесса, выявление отклонений и нововведения 8. Описание процесса это описание того, что мы делаем. Располагая данными о ходе и результатах процесса, мы начинаем понимать, что отчего происходит и можем перестраивать причинноследственную цепочку таким образом, чтобы добиться желаемых результатов. Одним из инструментов совершенствования процесса является его схема, позволяющая описать наши действия, решения, все, что имеет место на пути к достижению цели. Начальная и конечная точка процесса на схеме обозначаются кружками действия, передача информации прямоугольниками этапы, на которых принимаются решения, ромбами. Например, схема процесса онкопрофилактического осмотра может быть представлена следующим образом рис. Рис. Каждый этап процесса может быть детализирован. Схема процесса диагностики злокачественного новообразования представлена алгоритмом рис. Вначале определяется цель работы по повышению качества, выявляются критерии и показатели, по которым можно будет установить, привело ли новшество к реальному улучшению качества. После рассмотрения различных вариантов изменений выбирается предположительно самый эффективный, целесообразный с практической точки зрения и разрабатывается подробный план оценки новшества путем небольшого пробного испытания. После этого осуществляется нововведение. Собираются данные до и после его апробации. Количественные и качественные характеристики пробного испытания тщательно изучаются для оценки степени воздействия новшества на качество работы. На основе полученной информации предпринимаются действия по сведению воедино всех имеющихся знаний, реорганизации процесса с включением в него оправдавших себя на опыте новшеств. Далее рассматриваются перспективы других нововведений для обеспечения непрерывности цикла процесса повышения качества. Рис.