ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БУЛЛЕЗНЫХ ФОРМ РОЖИ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННО-ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

• Автор: Криворучко, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 147 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ РОЖИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анализ новых концепций этиологии и патогенеза рожи

1.2. Современные подходы к лечению рожи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая и социальнодемографическая характеристика больных рожей

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы исследования иммунного статуса

2.2.2. Методика применения озонированного раствора

2.2.3. Методика применения суперлимфа

2.2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ
3.1. Влияние традиционной терапии на клиниколабораторные показатели больных рожей
3.2. Эффективность озонотерапии у больных рожей
3.3. Клиниколабораторная эффективность суперлимфа в комплексной терапии больных рожей
3.4. Исследования динамики клиниколабораторных показателей у больных рожей, получивших комбинированное лечение суперлимфом в сочетании с озонотерапией на фоне традиционного лечения
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ БУЛЛЕЗНЫМИ ФОРМАМИ РОЖИ
4.1. Исследование основных факторов, влияющих на уровень про и противовоспалительных цитокинов у больных буллезными формами рожи
4.2. Исследование основных факторов, влияющих на длительность стационарного лечения и рецидивирование буллезных форм рожи
Выводы четвертой главы
ГЛАВА 5. ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РОЖИ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННОПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
5.1. Моделирование клинического течения буллезных форм рожи
5.2. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия на основе дискриминантного анализа
5.3. Прогнозирование рецидивирования буллезных форм рожи
Выводы пятой главы
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


М. () известная связь IgA с местным иммунитетом позволяет считать, что низкий уровень этого показателя свидетельствует о недостаточности местных защитных механизмов кожных покровов[3]. При частых рецидивах рожи не выражен начальный иммунный ответ на инфекцию, что проявляется отсутствием достоверного повышения уровня 1^, несмотря на их исходный сниженный уровень. Отсутствие стимуляции уровня 1? М при частых рецидивах заболевания связано с персистированием антигенного раздражителя в организме больного, приводящим в конечном итоге к угнетению гуморального иммунного ответа [4, 2]. Количество IgA также остается сниженным и не имеет тенденции к увеличению. Количество при рецидивирующей роже, как правило, в пределах нормы. Значительное нарушение фагоцитарной реакции отмечается при многократно и часто рецидивирующей роже, при этом низкие показатели фагоцитарной активности сохраняются и в меж-рецидивном периоде [, , ,3, 4]. Таким образом, при рецидивирующей роже формируется состояние универсального иммунодефицита, включающее снижение клеточного, гуморального иммунитета и факторов естественной антиинфекционной резистентности (вторичная иммунологическая недостаточность) [7, , , , , , 3, 4]. В ответ на повреждающее воздействие инфекционного агента развивается воспалительная реакция, которая направлена на ликвидацию повреждения. В формировании и регуляции воспаления особое значение имеет семейство биологически активных пептидов - цитокины. Для цитокинов характерен сложный сетевой характер функционирования, при котором продукция одного из них влияет на образование или появление активности ряда других цитокинов. Являясь медиаторами иммунной и воспалительной реакции, цитокины в первую очередь регулируют формирование типичного воспаления в виде отека, боли, гиперемии. Подавление воспалительного процесса в зоне поражения также обеспечивается активным синтезом цитокинов. В зависимости от воздействия на воспалительный процесс цитокины подразделяют на две группы: провоспалительные - ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-, ФНО-а, ИФН-у и др. ИЛ-4, ИЛ-, ИЛ-, ТФР-? За последнее время появились исследования, направленные на изучение цитокинового спектра при роже. В работе Бречки В. Г. () исследовался уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-l? ИЛ-6) в сыворотке крови у больных эритематозной и эритематозно-буллезной формами повторной и рецидивирующей рожи на фоне проведения энтеросорбции с использованием энтеросгеля []. Кроме того, применение в комплексном лечении рожи энтеросгеля способствует более быстрой нормализации уровня провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1 р, ИЛ-6) в сыворотке крови. Ратникова Л. И.с соавторами () проводили изучение гендерных особенностей рожи [5]. Исследовали клиническое течение первичной рожи у женщин в зависимости от периода репродуктивной деятельности и оценивали содержание провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1а) в сыворотке крови. Установлена зависимость изменений в цитокиновом спектре крови больных рожей от ее клинической формы и возраста пациентов. Наиболее значимое повышение содержания ФНО-а, ИЛ-1а отмечено у пациенток постменопаузального периода и больных с геморрагическими формами рожи. Выявлены корреляционные связи между гонадотропными гормонами гипофиза, половыми стероидными гормонами, провоспалительными цитокинами, клинической формой рожи выявлены у женщин. Абдулов Р. Х. ()представил данные, иллюстрирующие изменение уровня провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1р) на фоне электрофоретического насыщения антибиотиками лимфатической системы в комбинации с лазеротерапией у больных с эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической и буллезно-геморрагической формами первичной, повторной и рецидивирующей рожи [1]. Автор подчеркивает, что на фоне предлагаемой схемы терапии обеспечивается бактерицидный эффект и уменьшение антигенемии и токси-немии, о чем свидетельствовала более ранняя нормализация содержания провоспалительных цитокинов в крови и показателей клеточного иммунитета. Данных по определению содержания цитокинов в экссудате булл у больных с первичной и рецидивирующей формами рожи в доступной литературе нет.