Повышение эффективности комплексного лечения у больных с глубокими ожогами на основе математического моделирования

• Автор: Холубкевич, Юрий Павлович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 103 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ

1.1. Эпидемиология и актуальность проблемы

1.2. Патогенез ожоговой травмы

1.3. Консервативные методы лечения ожоговых ран

1.4. Хирургические методы лечения обожженных 3

1.5 Цель и задачи исследования

Г ЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов включенных в исследование1

2.2. Методы исследования

2.3. Методы подготовки и лечения глубоких ожоговых ран
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая характеристика пациентов включенных висследование
3.2. Результаты исследования методом хирургической обработки гранулирующих ран с последующей аутодермопластикой
3.3 Результаты лечения при консервативной подготовке ожоговых ран с последующей аутодермопластикой
3.4. Результаты лечения при гидропрессивной.подготовке ожоговых, ран с последующей аутодермопластикой
3.5. Сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения глубоких ожогов
Выводы.третьей главы
ГЛАВА 4 ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД АУТОДЕРМОПЛАСТИКОЙ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННОПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
4.1. Анализ значимости показателей клиникодиагностического
обследования больных с ожогами Ш1У степени и корреляционной взаимосвязи их между собой
4.2. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия по результатам предварительной обработки
информации.
4.3. Определение вероятности отторжения трансплантата
после проведения аутодермопластики.
Выводы четвертой главы
Заключение
Список литературы


Для этого предварительно у больного берут -0 см2 (менее 0,5 % поверхности тела) неповрежденных кожных покровов и отправляют этот кожный лоскут в банк - для выращивания собственных кератоцитов. Необходимое количество их пересаживают больному вместо временных биологических покрытий. К сожалению, около % взрослых больных вынуждены ждать грануляции ожоговых поверхностей и отторжения некротических масс. Для ускорения^ этого процесса используют различные доступные методы стимуляции регенерации, к ним относятся и частые перевязки. В основе их благоприятного действия — неспецифическое влияние вещества, которое применяется для перевязок, а эффект механического* очищения раны. Для влажных некрозов, при мокнутии применяют так называемые влажно-высыхающие повязки с применением растворов тех или иных бактерицидных или бактериостатических веществ. Очищение раны от некротических тканей без обнажения кровоточащих поверхностей, возможно с помощью химического некролиза. На большой площади такую процедуру делать нельзя (не более 5-6 % поверхности тела), поскольку значительно усиливается интоксикация. После удаления- некротических тканей! Они должны быть мелкозернистыми' («отпечаток марли» после снятия повязки), рана без гнойного отделяемого и-обильного мокнугия. Только-такая рана считается' готовой к пересадке кожных покровов. В начале XXI столетия ожоговая травма по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к ее росту и высокой летальности. В настоящее время осуществляется разработка единой системы организации^ оказания лечебной помощи пострадавшим от ожогов на основе* новых методов диагностики и лечения с учетом этиологии, патогенеза ожоговой болезни и ее осложнений. Однако эффективное использование всего арсенала современных диагностических и лечебных мероприятий зависит не только от комбустиолога. Первая квалифицированная медицинская помощь при ожогах часто оказывается хирургами, травматологами, а при массовых поражениях в экстремальной ситуации - врачами любой другой специальности. Такое положение нередко ведет к ошибкам в оказании квалифицированной медицинской1 помощи обожженным. Имеет место недооценка тяжести состояния пострадавших. В результате этого несвоевременно назначается инфузионная противошоковая терапия; часто неадекватная по составу и объему тяжести термического поражения и состоянию пациентов, развиваются опасные для жизни осложнения. Все это свидетельствует о необходимости разработки и внедрения в широкую клиническую практику лечебно-диагностических протоколов для оказания медицинской помощи пострадавшим на всех этапах, что позволит улучшить результаты лечения этого контингента больных. Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет «Проблемно-ориентированные системы управления». Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение-эффективности лечения больных с глубокими ожогами на основе математического моделирования. Методы исследовании. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей- и математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований. Научная новизна результатов исследования. Практическая значимость и реализация результатов работы. Методика определения вероятности отторжения, трансплантата у пациентов* с ожогами Ш-1У степени тяжести после проведения подготовительного этапа тремя различными способами. Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике. Разработана система выбора тактики подготовки раневой поверхности к ауто дермопластике с минимальным риском для пациентов, страдающих ожогами различной- степени тяжести, которая апробирована в отделении хирургии МУЗ ГКБ № «Электроника» г. Воронеж. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет», и подтверждены соответствующими актами.