Оптимизация врачебной тактики на основе прогнозирования течения беременности и родов у пациенток после миомэктомии

• Автор: Садов, Николай Александрович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 136 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Условные сокращения.

Введение
ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО

МОДЕЛИРОВАНИЯ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе

миомы матки.

1.2. Анализ современных подходов к диагностике и лечению

миомы матки
1.3. Использование методов системного анализа и прогностического моделирования для рационализации тактики ведения пациенток

с миомэктомией.

1.4. Цель и задачи исследования
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК
ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
2.1. Методика формирования клинических групп, подходы к хирургическому лечению и методы обследования
пациенток с миомэктомией в анамнезе
2.2. Анализ клинической характеристики больных миомой матки .
2.3. Методика интегрального оценивания и прогностического моделирования течения беременности и родов у пациенток
с миомэктомией.
Выводы второй главы
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ РАЗЛИЧНЫМ ДОСТУПОМ.
3.1. Факторы, оказывающие влияние на восстановление фертильности
у пациенток после миомэктомии
3.2. Сравнительный анализ течения беременности и исхода родов
у женщин, перенесших миомэктомию различным доступом
3.3. Разработка интегрального показателя для оценки течения беременности у пациенток после миомэктомии
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ
ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ НА ОС1ЮВЕ Г1РОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ И РОДОВ. .
4.1. Прогностическое моделирование восстановления репродуктивной функции, течения беременности и родов
у пациенток после миомэктомии
4.2. Алгоритмизация выбора рациональной тактики ведения
пациенток после миомэктомии
Выводы четвертой главы.
Заключение.
Литература


Предложена методика формирования клинических групп, рассматриваются подходы к хирургическому лечению и методы исследования, применявшиеся у пациенток после миомэктомии. Проведен анализ клинической характеристики больных миомой матки. Предложена методика интегрального оценивания и прогностического моделирования течения беременности и родов у пациенток с миомэктомией. В третьей главе проводится сравнительный анализ течения беременности и родов у женщин, перенесших миомэктомию различным доступом. Разработан интегральный показатель для комплексной оценки тяжести течения беременности после миомэктомии. В четвертой главе определены корреляционные взаимосвязи основных медико-биологических характеристик пациенток с вероятностью наступления беременности и способом родоразрешения; выявлены наиболее значимые показатели. Построены модели для прогнозирования вероятности наступления беременности и способа родоразрешен и я при различных типах миомэктомии. Предложен алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после миомэктомии. Осуществлено моделирование различных клинических ситуаций при реализации лечебно-реабилитационных мероприятий. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведены карта динамического наблюдения за пациенткой, алгоритмические схемы тактики ведения пациенток после миомэктомии. ГЛАВА 1. Миома матки занимает высокий удельный вес среди гинекологических заболеваний, являясь самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. По данным патоморфологических исследований умерших женщин различного возраста миома матки выявляется в -% случаев [, 0, 5]. Распространенность миомы в разных возрастных группах варьирует, составляя -% среди женщин старше лет и -% у женщин в преме-нопаузе [, , 1, 5, 9]. Пик заболеваемости приходится на период - лег. В молодом (до - лет) возрасте миома матки встречается значительно реже, составляя 0,9-1. Однако в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости миомой матки как в целом среди женщин репродуктивного возраста [], так и среди женщин возраста - лет []. Одновременно с этим в современном обществе заметна тенденция к позднему осуществлению репродуктивных планов - деторождению в возрасте старше , и даже лет. В результате формируется контингент пациенток с миомой матки, имеющих нереализованную генеративную функцию или планирующих повторную беременность. Особого внимания заслуживает связь миомы матки с бесплодием. Миома матки нередко сопутствует ему, выявляясь как единственное патологическое состояние при бесплодии у 1-% женщин [, 0, 5]. Высказывается предположение и о том, что миома матки и бесплодие возникают в результате одних и чех же механизмов нарушения нейроэндокринной регуляции. Не исключается и случайное сочетание этих патологических состояний. Тем не менее, показано, что удаление миомы позволяет увеличить вероятность наступления и вынашивания беременности у пациенток с бесплодием при миоме матки. Частота восстановления фертильности после миомэк-томии варьирует от ,5% до % [, , 8, 4]. В случаях, когда фертильность сохранена, и заболевание длительное время протекает бессимптомно, миома матки нередко впервые диагностируется при наступлении беременности с возникновением осложнений, обусловленных наличием опухолевого узла и нередко требующих оперативного вмешательства. Осложненное течение беременности наблюдается у каждой второй пациентки с миомой матки [0]. В связи с вышеизложенным, все более актуальными проблемами современного акушерства и гинекологии становятся выбор лечебной тактики у пациенток с миомой матки, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, а также ведение беременности и родов после ее лечения. Учитывая то, что, несмотря на значительные достижения гинекологической эндокринологии, единственным радикальным методом лечения миомы матки на сегодняшний день остается хирургический, возникает ряд серьезных проблем. Течение беременности у женщин с рубцом на матке после миомэктомии сопровождается большим количеством осложнений [, , 8], и особенно актуальным становится вопрос оптимизации тактики выбора пути родораз-решения таких пациенток. Этиология, патогенез.