Оптимизация аутопсийной деятельности патологоанатомического бюро на основе современных информационных технологий

• Автор: Борисов, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 199 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Условные сокращения.

Термины и определения.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АУТОПСИЙНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

1.1. Анализ современного состояния аутопсийной деятельности

1.2. Пути совершенствования методов оценки качества медицинской помощи на основе оптимизации

аутопсийной деятельности

1.3. Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ КОМПЛЕКСНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КАК ОСНОВНОГО
ЭЛЕМЕНТА АУТОПСИЙНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2.1. Разработка протокола исследования качества медицинской
помощи по результатам аутопсии
2.2. Медикосоциальная и патологоанатомическая характеристика больных, умерших в стационаре и подвергшихся
аутопсийному исследованию.
2.3. Методика интегральной оценки и прогностического
моделирования качества медицинской помощи умершим
в стационаре больным, подвергшимся вскрытию.
Выводы второй главы
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УМЕРШИМ В СТАЦИОНАРЕ БОЛЬНЫМ,
ПОДВЕРГШИМСЯ ВСКРЫТИЮ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
3.1 Анализ взаимосвязи медикосоциальных
и патологоанатомических характеристик больных, умерших , в стационаре и подвергшихся вскрытию.
3.2. Прогнозирование качества медицинской помощи
по результатам аутопсийной деятельности.
3.3. Комплексная оценка качества медицинской помощи с учетом
этапа ее оказания и клиникодиагностического процесса
Выводы третьей главы.
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ АУТОПСИЙНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ ОКАЗАНИЯ.
4.1. Разработка системы профилактики дефектов оказания медицинской помощи по материалам аутопсийной деятельности
4.2. Оптимизация управления аутопсийной деятельностью патологоанатомического бюро на основе системного подхода
к объекту управления.
4.3. Приоритетные направления концепции развития патологоанатомической службы Воронежской области
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРА


Для комплексной оценки лечебно-диагностического процесса патологоанатомическим бюро разработан специальный протокол, учитывающий факторы, которые позволяют получить достоверные данные о дефектах оказания медицинской помощи, их негативных следствиях для характеристики компонентов качества медицинской помощи на достационарном и стационарном этапах. На основе разработанного протокола проведен анализ характеристик 5 умерших больных, подвергшихся вскрытию, который позволил выявить медико-социальные и патологоанатомические особенности данного контингента. Для получения статистически обоснованной комплексной оценки ау-топсийной деятельности патологоанатомического бюро предложена методика исследования, использующая следующие методы математической статистики и моделирования: преобразование значений качественных копателей в численные оценки; корреляционный анализ; рефессионный анализ; интегральное оценивание. В третьей главе представлены результаты исследования качества медицинской помощи умершим в стационаре больным и подвергшимся вскрытию на основе интефальных показателей и прогностического моделирования. Проведен анализ взаимосвязи между отдельными медикосоциальными, и патологоанатомическими характеристиками умерших больных и отдельными показателями, характеризующими качество медицинской помощи на достационарном и стационарном этапах. Разработаны прогностические модели, позволяющие оценить вероятность ятрогении, вероятность расхождения диагнозов по основному заболеванию и смертельному осложнению, вероятность непредотвратимого случая летального исхода при наличии комбинации из различных факторов, характеризующих лечебно-диагностический процесс. Предложена система интефальных показателей, позволяющих по результатам аутопсийной деятельности комплексно оценить качество медицинской помощи с учетом этапа и уровня ее оказания: на достационарном и стационарном этапе, при диагностике и лечении, с учетом организационно-тактического уровня и ведения медицинской документации. В четвертой главе рассматривается вопрос оптимизации аутопсийной деятельности патологоанатомического бюро для совершенствования качества медицинской помощи на различных этапах ее оказания. Разработана система профилактики дефектов . По результатам исследования разработаны приоритетные направления развития патологоанатомической службы Воронежской области и концептуальные направления оптимизации аутопсийной деятельности патологоанатомической службы. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведены протокол исследования, характеристика обследованного контингента, перечень анализируемых показателей и их корреляционные взаимосвязи, результаты оценки достоверности различия исследуемых показателей в группах сравнения, нормативные документы. ГЛАВА 1. Смертность и продолжительность жизни стоят в ряду глобальных проблем и характеризуют уровень развития общества. По прогнозам экспертов ВОЗ до года Российская Федерация потеряет 4 миллиона жизней из-за преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно было бы предотвратить. Большинство авторов отмечают огромные резервы снижения смертности за счет управленческих решений при объективной верификации структуры смертности, кропотливом процессуальном подходе к анализу летальных исходов,-основанном на экспертной оценке лечебно-диагностического процесса и предполагающем получение оптимальных результатов при отсутствии дефектов [, , , 6, 8, 9, 0, 1]. Смертность населения превысила рождаемость в г. Москве показатель смертности составил около 2 тыс. России - до 2,3 млн. В России средняя продолжительность жизни мужчин лет, женщин года (в Европе соответственно и год). Ожидаемая продолжительность жизни, рассчитанная Минздравом России в г. В последнее время возникла необходимость определения демографических индикаторов которые были бы достаточно гибкими и нефомоздкими в применении, служили бы платформой для текущего мониторинга, средством выявления узловых проблем качества оказания медицинской помощи [, 5, 1, 5,2,5].