Мониторинг нейровегетативных и ЭКГ-изменений у рожениц, его значение в прогнозировании течения, исходов родов

• Автор: Полянская, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 191 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ И ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН НИЗКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.

1.1. Современное состояние проблемы тактики ведения родов у здоровых женщин

1.2. Современные представления об изменениях в работе сердца в связи с беременностью и родами.
1.3. Современные представления о функциональной активности ВНС у беременных и рожениц.
1.4. Применение системного анализа, методов моделирования для . повышения эффективности прогнозирования исходов родов.

1.5. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА, ЭКГ И АКУШЕРСКОЙ АКТИВНОСТИ У ЗДОРОВЫХ РОЖЕНИЦ
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин, критерии включения пациенток в исследование и исключения из него формализация пространства данных
2.2. Формирование клинических групп, их характеристика.
2.3. Результаты исследования вегетативного статуса рожениц.
2.4. Анализ динамики основных ЭКГпоказатслей в процессе родов. Выводы второй главы.
ГЛАВА З
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА РОДОВ ПУТЕМ МОДЕЛИРВОАНИЯ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ.
3.1. Построение регрессионной модели состояния новорожденных сразу послу рождения и проверка се адекватности
3.2. Оценка вкладов различных предикторов в модель, интерпретация результатов.
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ АЛГОРИТМИЗАЦИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ РОДОВ У ЗДОРОВЫХ РОЖЕНИЦ НИЗКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.
4.1. Выделение главных компонент из пространства признаков и изучение их динамики в процессе родов у здоровых женщин низкого перинатального риска.
4.2. Построение математических классификационных моделей исходов родов на основе дискриминантного анализа, проверка их адекватности и точности.
Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА акушерская активность
ААР аутоанальгезия роженицы
АД артериальное давление
АМо амплитуда моды
Анальг. применение анальгетиков
ВИ вегетативный индекс Кердо
ВНС вегетативная нервная система
ВСР вариабельность сердечного ритма
ГДМ гипертоническая дисфункция миометрия
ГК главные компоненты
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГСМ дисциркуляторногеморрагический синдром у матери
ДГСР дисциркуляторногеморрагичсский синдром у ребенка
ИВР индекс вегетативного равновесия
ИМ индекс Макруза
ИН индекс напряжения регуляторных систем
ИНГЛ интранатальная гибернация плода
Крист. применение приема Кристеллера
КС кесарево сечение
МОК минутный объем крови
Окситн применение окситоцина
Ш отделение патологии беременных
Произв. нат. интенсивные произвольные натуживания роженицы
ПРШМ пальцевое растягивание шейки матки
РГ1П ранний послеродовый период
САД систолическое артериальное давление
ССС сердечнососудистая система
ФДЭ фосфодиэстераза
ЦНС центральная нервная система ЧДД частота дыхательных движений
Число ЛП общее количество наименований лекарственных препаратов
ЧСС частота сердечных сокращений ЭА эпидуральная анестезия ЭВМ электронновычислительные машины ЭИ экстрасистолический индекс ЭКГ электрокардиография синдром КлеркаЛсвиКристеско
i мощность высокочастотной составляющей спектра
1 индекс централизации
мощность низкочастотной составляющей спектра
i i соотношение мощностей низкочастотной и высокочастотной составляющей спектра
синдром ЛаунаГанонгаЛевине
iv ii процент пар соседних кардиоиитервалов, отличающихся на мс и более
vii iv iv квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов
vii iv стандартное отклонение величин интервалов
энизоды эпизоды депрессии сегмента общая мощность спектра
V v мощность очень низкочастотной составляющей спектра
синдром ВольфаПаркинсонаУайта
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


К проявлениям акушерской агрессии относят такие ятрогенные воздействия на родовой процесс как раннее вскрытие плодного пузыря, расширение показаний к применению утсротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих препаратов, пальцевое растягивание шейки матки ПРШМ, навязывание роженице во втором периоде родов интенсивных произвольных натуживаний, использование приема Кристеллера, возрастающую частоту операций кесарева сечения , 2, 4, 4, 8. В проведенном китайскими авторами метаанализе установлено, что раннее выполнение амниотомии позволяет сократить длительность первого периода родов, но часто сопровождается аномалиями ритма сердечных сокращений плода во втором периоде родов и необходимостью перехода к операции кесарева сечения. Амниотомия не изменяет показателей состояния новорожденного по шкале Апгар 8, 8. Использование приема Кристеллера, навязывание роженице интенсивных произвольных натуживаний способно отрицательно влиять на родовую деятельность недостаточность, слабость потуг вплоть до полного прекращения, нарушать маточноплацентарное и плодоплацентарное кровообращение в результате значительного повышения внутриматочного давления, задержки дыхания апноэ, оказывать повреждающее действие на рождающийся плод гипоксия, травмы головного, спинного мозга, костей черепа, шейного отдела позвоночника при использовании приема Кристеллера у новорожденных, как правило, развивается синдром угнетения различной степени тяжести предполагаемыми причинами депрессии ЦНС являются черепномозговые травмы и травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, в тяжелых случаях отмечается нарушение функционирования ствола мозга, что проявляется дыхательными и сердечнососудистыми расстройствами , , , 3. Использование приема Кристеллера в родах способно также провоцировать нарушения сердечного ритма 9, 4, повышение внутриглазного давления у рожениц . Чрезмерность применения лекарственных средств в родах. Применение лекарственных средств в родах часто носит чрезмерный, необоснованный характер. В течение родов около плодов получают от матери более 6 лекарственных препаратов. При этом врачей акушеровгинекологов. При этом внимание докторов концентрируется на ожидаемых положительных эффектах от лечения и остается за кадром тот факт, что сами лекарственные средства могут изменить гемодинамику у роженицы и повлиять на кинетику других веществ как у матери, так и у плода , 9. Остановимся подробнее на особенностях использования некоторых наиболее часто применяемых при родовспоможении групп лекарственных средств. Избыточность применения утеротонических препаратов. Частота использования утеротонических препаратов в мире достигает , и это только учтенные данные 4. Наиболее широко распространенным утеротоником является окситоцин питоцин. Окситоцин является нейрогипофизарным нонапептидом, образование которого происходит в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Аксоны этих нейросекреторных клеток формируют супраоптический гипофизарный тракт, по которому осуществляется транспорт гормона в виде гранул в заднюю долю гипофиза, где происходит резервация гормона. Биологическое действие окситоцина направлено на стимуляцию сокращения мышц матки и миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочной железы. Рецепторы к окситоцину, кроме матки и молочных желез, выявляются также в почках, гипоталамусе, гипофизе и некоторых отделах ЦНС , . Синтез окситоциновых рецепторов индуцируют эстрогены. Во время беременности и в родах плацента продуцирует окситоциназу, которая разрушает окситоцин и регулирует тем самым его уровень в матке. Окситоциназа не действует на окситоцин, присутствующий в плазме, он разрушается в печени и почках 8. Окситоцин применяется при слабости родовой деятельности, для стимуляции ее при преждевременном отхождении вод, при гипотонических маточных кровотечениях . Обладая способностью быстро и эффективно усиливать сокращения матки, он, тем не менее, имеет ряд особенностей, которые делают его небезопасным препаратом, как для роженицы, так и для плода. В то же время некоторые иностранные авторы высказывают сомнения, улучшает ли применение окситоцина акушерский прогноз 5.