Моделирование и алгоритмизация процесса диагностики, лечения симптоматической эпилепсии с применением статистических данных и медицинских компьютерных технологий

• Автор: Петрова, Анна Александровна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 153 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.

Глава 1.Повышение эффективности диагностики и лечения эпилепсии

1.1. Этиопатогенетические и патофизиологические аспекты эпилептогенеза.

1.2. Современные принципы диагностики и лечения эпилепсии

1.3. Цель и задачи исследования.

Глава 2. Анализ совокупности и объективности архивных данных Областного Эпилептологического Центра.

2.1. Создание статистической базы.

2.2. бор исходной информации

2.3. Кластерный анализ лечебнодиагностических признаков эпилепсии.

Глава 3. Рабочее место врача невролога Областного Эпилептологического

3.1. Прием невролога
3.2. Моделирование диагностических алгоритмов.
3.3. Алгоритмизация процесса лечения симптоматической эпилепсии и прогнозирование посещаемости
Глава 4. Информационнопрограммное обеспечение рабочего места врачаневролога Областного Эпилептологического Центра
4.1. Базовый алгоритм функционирования объектных модулей
4.2. Подсистема регистрации и обработки медицинских данных
4.3. Альтернативные варианты диагностики и лечения больных с пароксизмальными расстройствами сознания
Заключение.
Список литературы


У детей, никогда не имеющих судорог, риск возникновения эпилепсии составляет 1 %, у перенесших фебрильные судороги он в 4 раза выше; а у имевших судороги во время нейроинфекции — в раз выше[ 1, 6, , , , ,, 3]. Важнейшими факторами риска развития симптоматической эпилепсии являются соматические заболевания'и интоксикации. К ним относятся артериальная. НМК), токсическая энцефалопатия, депрессия: алкогольная и героиновая зависимость, перинатальная энцефалопатия[2, 8, , , , ]. В приложении 4 показан удельный вес факторов риска приэпилепсии. Генетические факторы. Если идиопатической формой эпилепсии больна-мать ребенка, риск заболевания увеличивается приблизительно в 8- раз, а если отец - всего в 2 раза. Отмечено, что наличие в семье сибса, больного эгшлен- : сией, повышает риск развития эпилепсии в 2— раз в зависимости от формы заболевания. Одним из объяснений этого феномена является митохондриальная наследственность. С митохондриальными генами, которые ребенок получает исключительно от матери, связан ряд заболеваний с поражением нервной системы и эпилептическими приступами. Митохондриальные болезни занимают небольшую часть среди всех вариантов эпилепсии, однако если считать эпилепсию наследственным заболеванием, то она в большинстве случаев* относится’ к полигеино-, а не моногенно-наследуемым заболеваниям. Моногенно наследуется, как уже доказано методом картирования генов, несколько форм эпилепсии[, , ,, , ,, ; ]. Половые различия. Частота встречаемости эпилепсии у мужчин и женщин различна. У мужчин выше риск инсультов, они чаще страдают менингитами и энцефалитами и получают тяжелые ЧМТ. Тем не менее, даже с учетом этих факторов объяснить большую распространенность эпилепсии у мужчин не удается[, ]. Не существует ни одной научной работы, показывающей убедительное различие распространенности и заболеваемости эпилепсией в различных расовых группах, а различия в структуре эпилептических синдромов обусловлены наследственными болезнями обмена, но они настолько редки, что не могут существенно влиять на статистические показатели[, , , ,, ,, ; 2]. Ряд исследований, проведенных при помощи популяционного метода, выявляет вероятность рецидивов от до % случаев в течение от года до полутора-лет (рис. Преимущества популяционного метода состоят в уменьшении ошибок при систематизации, связанных с тем, что некоторые группы, пациентов не включаются в исследование^ 1]. Факторы, влияющие на вероятность рецидивов. По мнению большинства, авторов, риск рецидива выше, если приступ был вызван конкретной причиной, такой как опухоль, НМК, ЧМТ. В исследовании ЧУ. Наизег и соавт. Неврологический дефицит при рождении или приобретенный. Предшествующее поражение мозговой ткани. Возраст меньше или больше лет. Парциальные приступы. Пик-вол новые разряды с частотой 3 Гц на ЭЭГ. Ремиссия определяется как период отсутствия приступов у больного, имевшего в прошлом более одного приступа. Ремиссия может быть постоянной или временной. Начиная с -х годов, когда были введены в клиническую практику такие высокоэффективные базовые противоэпилептические препараты, как вальпроат и карбамазепин, длительные ремиссии при лечении эпилепсии перестали быть исключительным явлением[9, , ]. Ряд проспективных исследований, включавших госпитализированных больных с впервые диагностированной или нелеченой эпилепсией, определяет вероятность ремиссии как % после одного года лечения[]. Рис. Сроки возникновения рецидива эпилепсии после первог о приступа. Система первичной терапевтической помощи населению была использо- -вана для более детального анализа эпилепсии. Исследование проводилось в Кенте (Великобритания) и включало больных, обратившихся за медицинской помощью. Ретроспективно у всех пациентов определялось наличие в анамнезе хотя бы одного нефебрильного приступа любого типа и этиологии. Согласно полученным данным, в течение 1 года после первого приступа у половины больных регистрировалась активная эпилепсия. В течение 5 лет почти % больных имели ремиссию продолжительностью не менее 2 лет, и приблизительно у % из них она продолжалась не менее 4 лет. В течение лет у % больных наблюдалась 2-летняя ремиссия[, , , , 5, 6]. Факторы, влияющие на вероятность ремиссии.