Методология нечеткого принятия решений и алгоритмизация управления оказанием медицинской помощи больным пиелонефритом

• Автор: Новиков, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 239 с. : 4 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе

пиелонефрита

1.2. Клинические проявления и диагностика пиелонефрита.

1.3. Обзор и анализ математических методов используемых для

прогнозирования и дифференциальной диагностики заболеваний.

1.4. Современные подходы к лечению пиелонефрита

2. МЕТОДЫ И МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.

2.1. Клиникоэпидемиологическая характеристика больных
пиелонефритом.
2.2. Методы и средства исследования.
2.3. Формирование комбинированного пространства
информативных признаков для прогнозирования возникновения обосфения пиелонефрита.
2.4. Синтез решающих правил для прогнозирования
возникновения обострения пиелонефрита.
2.5. Синтез решающих правил диагностики и определения формы
острого пиелонефрита.
2.6. Синтез решающих правил по классификации диагноза.
2.7. Синтез решающих правил по прогнозированию образования
послеоперационных грыж брюшной стенки.
Выводы второй главы.
3. ИНФОРМАЦИОННО АЛГОРИТМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И
СТРУКТУРА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ВРАЧА УРОЛОГА ПО
ПРОГНОЗИРОВАНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА.
3.Г. Алгоритм управления процессами прогнозирования
возникновения обострения пиелонефрита и мероприятиями, направленными на его профилактику.
3.2. Алгоритм управления процессом диагностики и лечения
острого пиелонефрита хронического пиелонефрита в фазе активною воспаления.
3.3. Структура автоматизированной системы поддержки принятия
решений врача уролога.
Выводы третьей главы.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ РАБОТЫ
АЛГОРИТМОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
ПИЕЛОНЕФРИТА.
4.1. Результаты экспериментальной проверки достоверности
решающих правил прогнозирования и профилактики острого пиелонефрита хронического пиелонефрита в фазе активного воспаления.
4.2 Результаты проверки эффективности предложенных методик
профилактики развития пиелонефрита при заболеваниях, наиболее часто являющихся причиной развития пиелонефрита. I
4.2.1. Лечение инфекции нижних мочевых путей в комплексной профилактике пиелонефрита.
4.2.2. Результаты камнеизгоняющей терапии с использованием
звуковой стимуляции мочевых путей и апьфаадреноблокаторов по авторской методике.
4.3 Результаты проверки эффективности работы алгоритма
управления диагностикой и лечением острого пиелонефрита хронического пиелонефрита в фазе активного воспаления.
4.4 Результаты сравнительного исследования применения
различных вариантов лечения с использованием раствора гипохлорита натрия для лечения больных осложненным гнойным пиелонефритом.
4.5. Результаты проверки работы решающих правил
прогноза грыжеобразования в послеоперационном периоде у урологических больных.
Выводы четвертой главы.
5. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. Патогенез пиелонефрита изучается учеными начиная с конца XIX века. Среди первых работ, посвященных этому вопросу называются исследования В. И. Земблпнова , К. Я. Степанова , М. Москалева 4. Основным путем проникновения инфекции в почку признатся гематогенный. Ещ в начале XX века работами М. Н. Москалева было показано, что при инфицировании мочевого пузыря инфекционный агент распространяется в предпузырную клетчатку, регионарные лимфоузлы, а уже затем гематогенным путем в почку 4. При гематогенном пути распространения инфекции в почку имеют значение не только очаги воспаления расположенные в мочевыводящих путях, но и внеуриногенные очаги. Источником инфекции при пиелонефрите могут стать миндалины, кариозные зубы, фурункулы, ссадины на коже и т. При проникновении инфекции в почку гематогенным путем происходит инфицирование коркового слоя паренхимы почки. В случае наличия предрасполагающих факторов локальный или системный иммунодефицит, нарушения пассажа мочи и т. В развитии уриногенного пиелонефрита большое значение имеет наличие у больного рефлюксов, что может быть обусловлено несостоятельностью сфинктерного аппарата у детей, острой или хронической обструкцией, анатомическими дефектами строения мочевыводящих путей 5. Распространение инфекции восходящим по стенке мочевыводящих путей встречается чаще всего при наличии хроннчекого воспалительного очага в условиях сниженной резистентности организма и не высокой вирулентности возбудителя. Наиболее часто контактное распространение инфекции сочетается с урииогенным путем проникновения возбудителей в почку 2. Воспалительный процесс в почке проходит ряд последовательных стадий, соответствующих серозной и гнойной форме пиелонефрита. Первичный пиелонефрит чаще всего серозный, однако, при гематогенном попадании в почку гноеродной флоры из внепочечного очага может развиться первичный гнойный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит проходит обе стадии воспаления, при этом наиболее часто он обусловлен грамотрицателыюи флорой Е. Гнойный пиелонефрит представляет собой наиболее тяжелое заболевание, морфологически представлен воспалением почки, при котором в толще паренхимы или полостях чашечнолоханочной системы имеются ограниченные гнойники, или в толще паренхимы имеется участок гнойнонекротического распада, хотя бы и не содержащий свободного гноя. В патогенезе развития гнойного пиелонефрита основным моментом развития является обструкция. В зависимости от наличия видимых предрасполагающих факторов к развитию пиелонефрита принято выделять первичный когда подобных факторов нет и вторичный когда они есть. Первичный составляет 8,8, вторичный ,2. Кроме механической обструкции существует функциональная, связанная с атонией мышечного аппарата чашечнолоханочной системы почки и мочеточника 0. Наиболее часто функциональная обструкция встречается при беременности, что связано с гормональной перестройкой в организме беременной женщины . Обструкция вызывает рсфлюксы, а когда обструкция сочетается с инфицированием мочи, создается ситуация аналогичная прямой перфузии гнойной мочи в кровь 1. Последствия. На этом этапе имеется гнойный пиелонефрит без морфологически оформленных гнойных очагов. Далее развивается апостематозный пиелонефрит. Условия развития гнойного пиелонефрита высокая вирулентность микроорганизма и сниженная резистентность. Повторное поступление микроорганизмов в кровь приводит к поступлению их в просвет канальцев. На фоне стаза мочи, в изотоиичной моче, богатой глюкозой, аминокислотами, витаминами бактерии начинают активно размножаться. Поступая в извитой каналец второго порядка, где идет реабсорбция, и моча становится гипертоничной начинается агрессия микроорганизмов на стенку канальцев, начинается лейкоцитарная реакция, формируются перитубулярные инфильтраты, которые нагнаиваются с образованием апостемы. Образовавшийся участок некротизируется, возникает суперинфекция очага, образуется конусовидный гнойнонекротический очаг карбункул, возможно абсцедированис.