Исследование, моделирование и алгоритмизация диагностики и рационального лечения патологии беременных у женщин с хроническим токсоплазмозом

• Автор: Енькова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 240 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТОКСОПЛАЗМЕН НОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1 Проблемы и эпидемиология токсонлазмоза

1.2 Течение и клиника токсоплазменной инфекции

1.3 Влияние токсоплазменной инфекции на беременность

1.4 Методы профилактики и лечения токсоплазмоза

1.5 Цель и задачи исследования

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО И СТАТИСТИЧЕ СКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

2.1 Характеристика клинического материала и методы обследо

2.2 Методы систематизации и обработки данных исследования с

использованием математических методов
2.3 Классификация беременных женщин по принадлежности к
группам риска но серологическим реакциям на токсоплазмоз Выводы второй главы
3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОБРАБЛТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗМЕННОЙ ИНВАЗИИ
3.1 Анализ результатов обследования беременных женщин с
хроническим токсоплазмозом
3.2 Исследование течения беременности при хроническом ток
соплазмозе
3.3 Исследование течения родов и состояния новорожденных
Выводы третьей главы
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ПА ИСХОД И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ
4.1 Априорная оценка влияния состояния медицинской помощи и социальных условий на эффективность лечения хронического токсоплазмоза у беременных женщин
4.2 Статистическая оценка параметров процесса лечения хронического токсоплазмоза у беременных женщин
4.3 Оценка корреляционной зависимости исхода лечения хронического токсоплазмоза у беременных женщин от тяжести заболевания по показателю сероконтроля
Выводы четвертой главы
5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ
5.1 Методика диагностики и выбора рационального лечения токсоплазмоза у беременных женщин на основе логического моделирования
5.2 Построение математической модели процесса лечения хронического токсоплазмоза у беременных женщин на основе формализации архивной информации
5.3 Математические модели процесса лечения хронического токсоплазмоза у беременных женщин с учетом многокурсовой процедуры лечения
5.4 Прогнозирование и рациональный выбор тактики лечения хронического токсоплазмоза
Выводы пятой главы
6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИ 1 ЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6.1 Анализ и оценка результатов исследования процесса лечения
беременных женщин с хроническим токсоплазмозом
6.2 Практические рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТРУТЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями менструального цикла, импотенцией, вторичной надпочечниковой недостаточностью, поражениями поджелудочной железы. У некоторых женщин отмечается привычное невынашивание беременности. После назначения специфического лечения у женщин, имевших в анамнезе 4 выкидышей, восстанавливается детородная функция, наступает беременность, которую они донашивают до окончания срока гестации3,,6,3. У больных хроническим приобретенным токсоплазмозом выявляется очаговый хориоретинит, задний увеит 5. Очаговый хориоретинит, как правило, центральный, двусторонний, имеет рецидивирующий характер. Следует отметить, что поражение глаз всегда сочетается с общими проявлениями токсоплазмоза. У больных отмечается прогрессирующая близорукость. Степень расстройства зрения зависит от величины и локализации очагов. Поражение опорнодвигательного аппарата связано с преимущественным поражением мышц и проявляется миалгиями чаще в мышцах голеней, бедер, поясницы, реже в мышцах спины, шеи, рук. Иногда боли в мышцах настолько сильные, что затрудняют движения. Артралгии обусловлены аутоаллергическим компонентом. При осмотре у больных суставы внешне не изменены 3. Провоцировать обострение хронического процесса могут стресс, травма, бесконтрольное лечение сопутствующих заболеваний, операции, необоснованная химиотерапия, отсутствие предохранительных мер во время полового акта, экстракции зуба, лазерная коагуляция сетчатки у серопозитивных пациентов. Это ещ раз служит доказательством того, что при планируемых оперативных вмешательствах и выборе этиотропного препарата при сопутствующих заболеваниях требуется предварительное исследование иммунного статуса. У обострение было связано с непосредственным проведением этиотропной терапии по поводу токсоплазмоза, проявляющееся усилением болевого синдрома, миопией, лимфаденитом, что, повидимому, было обусловлено гибелью паразита в очагах воспаления ,6,8,8. Полиморфизм клинической картины токсоплазмоза, многообразие поражений различных систем и органов, представляют большие трудности в постановке правильного клинического диагноза заболевания. Для распознавания заболевания необходим анализ комплекса данных с учетом анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, показателей клинического обследования и положительных серологических и аллергический реакций. В настоящее время наиболее широко используются серологические реакции, а также внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином. Аллергическая проба с токсоплазмином обычно ставится в процедурных кабинетах лечебнопрофилактических учреждений. Она считается положительной, если на месте введения 0,1мл стандартного аллергена появляется гиперемия и инфильтрат кожи диаметром не менее мм. Из серологических реакций при токсоплазмозе наиболее часто применяют реакцию связывания комплемента РСК, различные агглютинационные тесты РА, РИГА, РАЛ с успехом применяется реакция непрямой иммунофлюоресценции РНИФ. Все эти реакции достоверно подтверждают динамику нарастания титров специфических антител. Так, например, РНИФ становится положительной с первой недели заболевания и достигает своих максимальных значений 1 ко му месяцу болезни и в низких титрах 1 1 может сохраняться длительное время до лет и более. РСК становится положительной со 2й недели заболевания достигая также высоких цифр ко му месяцу болезни , но уже через года эта реакция может стать отрицательной даже без проведения этиотропной терапии или сохраняться длительно в низких титрах. Наиболее перспективным, более чувствительным и специфическим методом диагностики токсоплазмоза из всех серологических реакций в настоящее время считается иммуноферментный анализ ИФА ,7. Используются диагностические тестсистемы Соватест Чехия и Лабсистемс Финляндия для выявления антител классов 1М и к токсоплазмам. Данные тестсистемы можно применять с целью диагностики токсоплазмоза у всех обследуемых, в том числе и инфицированных ВИЧ. В последние годы разработаны и широко применяются в практических лабораториях тестсистемы для выявления антител класса и имму но ферментным анализом ИФА 2,9.