"Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных"

• Автор: Арзамасцева, Галина Ивановна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 220 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
1. АНАЛИЗ И1П ЮВАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К КОМПЛЕКСНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ

1.1. Допплерэхокардиография

1.2. Нагрузочные пробы.

1.3. Суточное мониторирование артериального давления

1.4. Цель и задачи исследования.

2. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА КОМЛЛЕКСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР.

2.1 Структуризация системного анализа высокотехнологичных

методов диагностики больных.

2.2. Многоальтернативная оптимизационная модель интеграции высокотехнологичных процедур диагностики и лечения
2.3. Нозологоориснтированный экспертный анализ эффективности вариантов комплексирования высокотехнологичных методов
лечения и диагностики.
Выводы второй главы.
3. СИТУАЦИОННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
3.1. Эффективность визуальных методов параметрической диагнос
тики сердечнососудистой системы
3.2. Исследования диагностической значимости допплерэхокардиофафии
3.3. Оценка диагностической значимости функциональных проб и лекарственного тестирования
Выводы третьей главы.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
4.1. Ишемическая болезнь сердца
4.2. Артериальная гипертензия
4.3. Хирургическое лечение ИБС.
4.4. Нарушения ритма и проводимости
Выводы четвертой главы
5. КОМПЛЕКСИРОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ЭФФЕКТИВНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
5.1 Ишемическая болезнь почек .
5.2. Эхокардиография у больных злокачественными новообразованиями
5.3. Функциональные методы исследования у детей
5.4. Церебральная сосудистая патология.
Выводы пятой главы
Заключение.
Список литературы


Современный подход к решению задачи количественного анализа регионарной и глобальной функций миокарда при использовании ряда нагрузочных тестов с оценкой скорости смещения миокарда в различные фазы сердечного цикла предоставит возможность объективизировать полученные результаті,і [0,1]. Для более точной диагностики необходима хорошая визуализация структур сердца с более высокой частотой кадров при регистрации эхокардиограммы. Оценка систолической функции левого желудочка необходима для диагностики, определения прогноза, выбора тактики лечения и контроля его эффективности у большинства больных с заболеваниями сердца. Обычно она осуществляется с помощью радионуклидной вентрикулографии и эхокардиографии [,,0,6,3,2,5]. Недостаточная информативность стандартного трансторакального эхокардиографического исследования диктует необходимость применения методов, расширяющих возможности визуализации. Одним из таких методов является чреспищеводная эхокардиография. Использование высокочастотных мульти-плановых датчиков, цветового допплеровского картирования дает уникальную информацию об анатомии и функции клапанов, наличии врожденных пороков сердца, внутрисердечных тромбов [5,5,6,9,0]. Современный методологический подход к оценке функции миокарда базируется не только на анатомических размерах полостей сердца, но и на изменениях скорости смещения (векторный анализ) и напряжения. Такой подход характеризует не только региональные отделы миокарда, но и дает возможность приблизиться к оценке глобальной функции сердца через построение обобщенных параметров, каковыми являются диаграммы, голографы скорости смещения, а также реконструкция трехмерного отображения работы сердца за цикл [8,0]. Метод энергетического допплера не дает информации о средней скорости кровотока в отдельных элементах изображения, а регистрирует лишь факт наличия кровотока. Он близок к методу рентгеновской ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с низкой скоростью кровотока. Основными преимуществами этого метода являются полная независимость от угла, повышенная чувствительность к низким скоростям кровотока, большая частота кадров по сравнению с другими допплеровскими методами, отсутствие aliasing - эффекта - неоднозначности измерения спектра [,5,5]. Тканевое допплеровское исследование миокарда на сегодняшний день является одним из наиболее интересных и перспективных методов в кардиологии. Метод открывает новые возможности в оценке глобальной и региональной функции миокарда желудочков сердца [8,5,8,5,8,0,1,4,7]. Технология тканевой (или нативной) гармоники улучшает диагностические возможности при исследовании «трудных» пациентов. Использование нативного гармонического изображения особенно актуально в условиях плохой видимости для улучшения визуализации внутрисердечных структур. В ряду новых технологий тканевое допплеровское исследование (ТДИ) с постобработкой данных позволяет оценить скрытую и острую ишемию миокарда, проанализировать его сократимость как на продольном так и на радиальном уровне. Двухмерное тканевое допплеровское изображение - это наложение на обычное двухмерное изображение в режиме серой шкалы цветового допплеровского изображения ткани. Одномерный режим (М-ТДИ) - точная методика с высоким временным разрешением, предназначенная для исследования радиального движения миокарда, позволяет получать данные о скорости и направлении движения на срезе изображения, что дает возможность судить визуально о пространственном соотношении движения миокарда в каждый момент времени. Д-ТДИ позволяет анализировать характер продольного движения миокарда в плоскости луча в верхушечном доступе. Исследуя сегменты миокарда методом тканевого допплера, можно получить представление о сегментарном продольном движении миокарда, а по движению фиброзных колец - о глобальной (продольной) функции желудочков сердца. Анализ систолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (Бт) выявил корреляцию с показателями глобальной сократимости левого желудочка. Большинство исследователей с помощью допплерэхокардиографии описали систолическое и диастолическое продольное движение миокарда ЛЖ [8,1,5,8].