Финансовое обеспечение здравоохранения в регионе : на примере Республики Саха (Якутия)

• Автор: Александров, Роман Вячеславович
• Шифр специальности: 08.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Успех реформы здравоохранения

охранения с учетом объективно существующих условий.

Названные проблемы обусловили выбор темы исследования, структуру работы и логику изложения материала.

Степень разработанности проблемы.

Особенности финансового обеспечения здравоохранения в различных странах мира, а также финансовые и методологические механизмы регулирования национальных систем здравоохранения, применяемые в мировой практике, рассмотрены в трудах следующих зарубежных авторов Буссе Р., Гранда Д., Макки М., Моссиалоса Э., Солтмана Р.Б., Фигераса Ж. и др.
Фундаментальный вклад в разработку методологии экономики здравоохранения внесли такие российские ученые как Шейман И.М., Шевский В.И, Вялков А.И, Кадыров Ф.Н. и др. Проведенные ими исследования преимуществ и недостатков различных систем организации и развития здравоохранения позволили классифицировать существующие модели организации здравоохранения, выявить особенности внедрения различных моделей организации здравоохранения применительно к новым условиям.
В период становления медицинского страхования в России в начале х гг. активизировался интерес к изучению происходящих в отрасли экономических проблем и проблем финансового обеспечения здравоохранения. В научных работах Акопяна , Гришина В.В., Кравченко , Кучеренко В.З., Шамшуриной Н.Г. изучены система современных экономических отношений в здравоохранении, государственное регулирование рыночных механизмов в здравоохранении, ресурсная обеспеченность отрасли ,4,5.
Проблему эффективности использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации активно исследуют Стародубов В.И., Флек В.О. Это позволило им выявить некоторые тенденции в изменении основных показателей здоровья населения в зависимости от объемов финансирования медицинской помощи из средств государственного и негосударственного секторов, но требующих дальнейшего серьезного осмысления. Несмотря на широкий охват научными исследованиями
организационноправовых, экономических и финансовых проблем здравоохранения, особенности финансового обеспечения здравоохранения освещены не достаточно полно и требуют адекватных исследований.
Цель диссертационного исследования заключается в модернизации системы финансового обеспечения отрасли здравоохранения в Республике Саха Якутия.
Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи
раскрыть теоретическое наследие в области финансов здравоохранения и охарактеризовать его роль в развитии практики финансирования отрасли
проанализировать современную финансовую базу отрасли в России выявить и оценить сложившиеся тенденции организационноправового регулирования системы финансирования отрасли и на этой основе сформулировать базовые закономерности
выявить и оценить состояние ресурсной обеспеченности здравоохранения в Республике Саха Якутия установить позитивные и негативные тенденции финансирования отрасли и определить обусловившие их факторы
доказать необходимость и возможность модификации системы распределения финансовых ресурсов в здравоохранении применительно к Республике Саха Якутия
разработать модель модификации нормативноподушевого финансирования с учетом особенностей Республики Саха Якутия обосновать возможность применения в республике метода оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения.
Объектом исследования выбрано здравоохранение Республики Саха Якутия.
Предметом исследования послужила совокупность финансовых отношений, складывающихся на макроэкономическом и микроэкономическом уровне при планировании оказании полного спектра медицинских услуг.
Методология исследования заключается в использовании концепту
ального наследия отечественных и зарубежных ученых в области здравоохранения, методов сравнительного анализа, приемов дедукции и индукции применительно к процессам оказания медицинских услуг.
Нормативноправовую основу диссертации составили законодательные и нормативноправовые акты Российской Федерации, Республики Саха Якутия по вопросам финансирования и медицинского страхования в здравоохранении.
Информационной базой диссертации послужили данные Федеральной и республиканской служб государственной статистики, Министерства финансов Российской Федерации, статистические и аналитические материалы Федерального фонда ОМС, материалы докладов и коллегий Минздравсоцразвития Российской Федерации, данные Министерства здравоохранения и территориального фонда ОМС Республики Саха Якутия, собственные материалы исследования.
Научная новизна подтверждена следующими научными результатами, выносимыми на защиту
развиты теоретикоприкладные аспекты финансового механизма, а именно, обосновано авторское видение его содержания как комплекса функциональных элементов планирование, регулирование, учет, отчетность и контроль, реализующего финансовую политику
определены базовые закономерности финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации и Республике Саха Якутия замещение бюджетных ассигнований средствами обязательного медицинского страхования отсутствие тесной корреляционной связи между объемом финансирования отрасли и региональными особенностями факторами ее развития усиление дисбаланса между объемом финансирования и величиной гарантированных государством медицинских услуг несоответствие между развернутой сетью учреждений и ее использованием
обоснована необходимость пересмотра базовых основ финансового обеспечения отрасли здравоохранения в Республике Саха Якутия предло
жена модифицированная методика обоснованного распределения финансовых ресурсов на душу населении, отражающая конечные результаты деятельности медицинского учреждения.
Теоретическое значение результатов исследования. Примененная в диссертации последовательность проникновения в суть исследуемой проблемы логика действий может служить основой организации исследований в других областях экономики. Раскрыто понятие финансовый механизм здравоохранения. В теоретикоприкладном плане финансовый механизм представляет собой единство принципов и методов управления финансовыми потоками. На практике понятие финансовый механизм наполняется конкретным содержанием в зависимости от целого комплекса факторов. Главными из них являются пространство и время. Следовательно, при реализации системы управления региональным здравоохранением конкретизируется и суть финансового механизма применительно к территории и времени функционирования отрасли. Таким образом, финансовый механизм здравоохранения определяет порядок формирования финансовых ресурсов на цели охраны здоровья граждан планирование, регулирование и прогнозирование финансовых потоков, использование финансовых ресурсов по назначению отчетность и контроль.
Обобщен материал исследований по поиску критериев и способов построения классификации моделей организации системы здравоохранения. Поиск определяющих классификационных критериев опирался на исследовании существующих в мире систем формирования финансовой базы здравоохранения.
Практическое значение результатов исследования. Предложенный в диссертации модифицированный вариант метода нормативноподушевого финансирования лечебнопрофилактических учреждений и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования может быть использован при разработке Территориальной программы государственной гарантий бесплатной медицинской помощи не только Республики
Саха Якутия, но и других субъектов Российской Федерации. Предлагаемый порядок разработки и введения модели конечных результатов на уровне лечебнопрофилактического учреждения может быть рекомендован для внедрения как стимулирующий элемент в систему оплаты труда медицинского работника.
Апробация основных результатов работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались на ряде научных конференций в межвузовской научнопрактической конференции Государственное регулирование рыночной экономики XXI века проблемы и перспективы декабря г. во Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации в международной научнопрактической конференции Инновационный прорыв в развитии России и регионов ноября г. во Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации. Предложения автора были учтены и использованы в распоряжении Президента Республики Саха Якутия от г. 0РП
По теме диссертации опубликовано 6 статей общим объемом 2,6 авторских печатных листа.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка литературы, приложений.
Диссертация изложена на 0 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.
Библиография


Преобладающая часть медицинских учреждений принадлежит государству, управление осуществляется центральными и местными органами власти. По этому принципу финансируются системы здравоохранения Великобритании, Ирландии, Греции, Норвегии, Дании, Испании, Италии, Португалии. Государственная модель была предложена Н. А. Семашко, а национальная значительно позднее лордом Бевериджем. Характерным для этих систем здравоохранения явилось финансирование за счет общего налогообложения с последующим государственным распределением собранных средств. Государственная модель здравоохранения обеспечивает доступность медицинской помощи для всех категорий населе
В таких западных странах как Великобритания, Италия, Швеция и Канада, бюджет правительства является основным источником средств для отрасли здравоохранения, и редко бывает, чтобы на его долю приходилось меньше от общих расходов этого сектора, а иногда этот показатель достигает . Основная часть медицинских учреждений принадлежит государству, управление осуществляется центральными и местными органами власти. Средствами государственного бюджета в Великобритании покрывается почти расходов на медицинское обслуживание, в Швеции , в Италии , в Канаде . Частным страхованием здоровья охвачена лишь небольшая часть населения. В Великобритании управление финансами осуществляется преимущественно Министерством здравоохранения и региональными органами управления здравоохранением . Региональные власти распределяют полученные финансовые средства между районами, муниципалитетами фондодержателями. При этом на каждый район приходится в среднем 0 0 жителей. Таким образом, у районных органов управления возникает обязанность непосредственно оплачивать оказанные медицинские услуги прикрепленным контингентам населения. Системой государственного обеспечения медицинской помощи охвачены все жители страны. Однако наличие единственного, основного источника финансирования способствует появлению ряда серьезных проблем. Главная проблема связана с ограниченностью бюджетных ассигнований на службу здравоохранения и она проявляется в Великобритании намного острее, чем в других странах. Объем финансирования находится в тесной зависимости от прочих статей государственных расходов. Следствием ресурсного дефицита является также наличие очередей на госпитализацию. В то же время, причиной возникновения такого явления как очередь на получение медицинских услуг может быть то обстоятельство, исходящее из самой сущности бюджетного финансирования. Поскольку потребительпациент прямым образом не оплачивает оказанные ему медицинские услуги, то есть блага достаются ему условно бесплатно, то он склонен предъявлять избыточный спрос. Таким образом, подобное обеспечение медицинских услуг порождает стимулы к избыточному потреблению, а это, в свою очередь, дает право государству вмешиваться в процесс потребления медицинских услуг посредством введения ограничительных мер, например, механизма нормирования. Таким образом, система социализированной медицины1, как ее сейчас называют, гарантирует, на первый взгляд, обеспечение равного доступа всем фажданам к необходимой медицинской помощи, независимо от способности к оплате и различий в потребности. Но при всеобщей финансовой доступности медицинских услуг некоторые фуппы населения имеют преимущественное положение по отношению к другим. Так, жители экономически стабильных регионов имеют преимущества, поскольку большинство врачей предпочитает также вести медицинскую практику в этих регионах. Следующей особенностью является то, что фаждане с высоким уровнем дохода находятся в более выгодном положении, так как могут избежать ожиданий в очереди, воспользовавшись услугами частного страхования или оплачивая медицинские услуги из собственных средств. Как показало проведенное исследование, существует значительный разброс мнений в отношении результативности государственной системы финансирования здравоохранения. Так, по мнению Комарова Ю. Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение. М. Медицина, .