Организационно-экономическое и инструментальное обеспечение системы управления медицинской помощью

• Автор: Калиниченко, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 08.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2001
• Место защиты: Кисловодск
• Количество страниц: 344 с. : ил. + Прил. (199 c.: ил. )

1. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ .

1.1. Зарубежный опыт реформирования здравоохранения

1.2. Отечественный опыт реформирования здравоохранения

1.3. Стандартизация медицинских услуг.

1.4. Информационные технологии и программные продукты в системах управления здравоохранением

1.5. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью

1.5.1. Планирование медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий

1.5.2. Финансовоэкономические расчеты за выполненные медицинские услуги.

1.5.3. Оценка качества медицинской помощи со скринингэкспертизой технологии лечебнодиагностического процесса.

1.5.4. Управление лекарственным обеспечением

2. МЕТОДИЧЕСКОЕ И АЛГОРИТМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
2.1. Медицинская услуга как элемент нормирования и оценки возмещения затрат
2.2. Модели медицинских услуг как медицинские стандарты территориального уровня.
2.2.1. Методическое обеспечение разработки моделей простых медицинских услуг.
2.2.2. Методическое обеспечение разработки моделей комплексных медицинских услуг.
2.3. Здравоохранение как система управления и моделирования ф 2.4. Алгоритмическое обеспечение системы управления медицинской помощью.
2.4.1. Ретроспективный алгоритм идентификации
2.4.2. Рекуррентный алгоритм идентификации.
2.4.3. Двухшаговые итерационные алгоритмы идентификации на основе прямого метода Ляпунова.
3. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ И РАСЧЕТ СТОИМОСТИ МОДЕЛЕЙ ПРОСТЫХ И КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1. Универсальная методика расчета стоимости медицинских услуг
3.1.1. Калькулирование себестоимости амбулаторнополиклинических и простых медицинских услуг.
3. Калькулирование себестоимости стационарных комплексных
медицинских услуг.
3.1.3. Калькулирование себестоимости услуг питания
4. ФОРМИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ
4.1. Формирование и экономическое обоснование Программы государственных гарантий территории на основе банка моделей медицинских услуг
4.1.1. Формирование программы и портфеля заказов оказания медицинской помощи медицинского учреждения 8
4.1.2. Формирование программы и портфеля заказов оказания медицинской помощи муниципального образования.
4.1.3. Формирование программы и государственного портфеля заказов оказания медицинской помощи территории
4.2. Формирование планазаказа на лекарственные средства на основе моделей банка медицинских услуг.
4.3. Планирование медицинской помощи на основе банка моделей медицинских услуг и спроса населения. 5
4.3.1 Банк моделей медицинских услуг основа для планирования медицинской помощи
4.3.2 Планирование фонда оплаты труда. 8
4.3.3 Привязка моделей простых и комплексных медицинских услуг
к профильным отделениям.
4.3.4 Расчет стоимости медицинских услуг
4.3.5 Формирование программы оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий территории.
5. УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЕМ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 4
5.1. Методическое и алгоритмическое обеспечение интегрированной системы непрерывного повышения качества медицинской помощи. 6
5.1.1. Финансовоэкономические расчеты за выполненные медицинские услуги методы оплаты медицинской помощи и особенности оплаты по моделям. 8
5.1.2. Алгоритм получения комплексной оценки технологии лечебнодиагностического процесса.
Интегрированная система Финансовоэкономические расчеты Эффект
Интегрированная система Оценка качества оказания медицинской помощи.
Скринингэкспертиза технологии лечебнодиагностического
процесса.
Работа врачаэксперта.
УПРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ.
Формулярная система лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения на основе банка моделей медицинских услуг
Интегрированная система Лекарственные средства
Формирование формуляров лекарственных средств на основе
банка моделей медицинских услуг
Формуляр лекарственных средств
Проблема лекарственного обеспечения льготных категорий
населения и пути ее решения.
Интегрированная система управления льготным лекарственным обеспечением Льготные рецепты.
Учет лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам
Анализ лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам .
Анализ результатов внедрения и эксплуатации интегрированной системы управления льготным лекарственным обеспечением
Анализ финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий населения.
Анализ работы лечебнопрофилактических учреждений и муниципальных аптек.
Анализ групп населения, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение
Анализ лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам
Расчет экономической эффективности от внедрения интегрированной системы Льготные рецепты.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ


Подготовка к реализации указанного Закона обоснованное нормативнометодическое обеспечение, наличие необходимых расчетов, проработанность механизма введения, взаимодействие всех субъектов системы ОМС, обучение кадров, разъяснительная работа среди населения и др. России практически отсутствовала. На территориях введение системы ОМС как нового неотработанного механизма финансирования предоставления медицинских услуг встретило определенное сопротивление и среди руководителей всех звеньев, и у медицинских работников. Противодействие усугублялось введением судебной защиты законных прав и интересов граждан, созданием вневедомственного контроля объема и качества медицинской помощи и изменением контроля в отрасли. Стала очевидной необходимость внесения изменений и дополнений в первоначальную редакцию данного закона, в результате потребовались серьезные изменения его содержания через внесение соответствующих поправок, причем почти через два года после его принятия. Последующая разработка нормативной базы реализации закона в полном объеме не опиралась на научные исследования по вопросам организации, управления, финансирования здравоохранения и в основном производилась практическими работниками системы ОМС. Однако консерватизм сложившихся подходов к управлению и, главное, к финансированию здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать принципы ОМС. Прямое административнокомандное управление медленно уступает место договорным отношениям между страховщиками и медицинскими учреждениями. В этой связи масштабы преобразований в здравоохранении незначительны, ожидания, связанные с переходом на ОМС, оказались пока не реализованными. Не устранены прежние подходы к текущему планированию и финансированию ресурсов все постарому на койку и посещение, что не стимулирует внедрение затратноэффективных и стационарозамещающих технологий. Органы управления здравоохранением практически не занимаются стратегическим планированием, присутствуют попытки отдельных фондов ОМС взять в свои руки функции управления оказанием медицинской помощи, не учитываются положительные практические наработки НХМ. Меры, направленные на консолидацию финансовых средств бюджета и фонда ОМС, вызывают сопротивление одной из сторон, если функции фондодержания передаются противоположной стороне. Медицинское учреждение не может получать средства из бюджета в соответствии с объемами и качеством оказанной медицинской помощи. Бюджетные средства не следуют за пациентом. Не хватает их делается ссылка на неблагоприятную экономическую ситуацию. Вместе с тем нельзя не признать, что и имеющиеся финансовые ресурсы используются нерационально, а хроническая нехватка средств отражает не только пресловутый остаточный подход к финансированию здравоохранения, но и острейшие структурные диспропорции в отрасли. Проблема дефицита средств вряд ли будет разрешимой и при более благоприятной экономической ситуации. Структурная эффективность системы лечебнопрофилактической помощи остается ниже ожидавшейся. По мнению И Ф. Герасименко , сегодня можно уже рассматривать кризис здоровья и здравоохранения в РФ как угрозу ее национальной безопасности. Изложенные проблемы в значительной степени обусловлены недостаточной концептуальной неопределенностью предпринимаемых законодательных и практических мер, что ведет к правовому нигилизму, неисполнению законов, провоцирует появление правовых, организационных и управленческих проблем. Поиск новых форм сочетания методов текущего финансового планирования и рыночных отношений весьма актуален для здравоохранения России, особенно в период формирования программы государственных гарантий. В этой связи необходимо перейти от принципа содержания ресурсов учреждений здравоохранения к оплате за выполненные объемы медицинской помощи надлежащего качества и далее к оплате планируемых объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе государственного муниципального заказа. Последнее предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов медицинской помощи.