Секреторная деятельность желудка и ее адаптивные трансформации в норме и при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Автор: Плешкова, Марина Анатольевна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 0 с. : 248 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА В РАКУРСЕ ЕЕ РЕГУЛЯЦИИ В НОРМЕ, ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Место желудочного пищеварения в пищеварительном конвейере

1.2. Современные представления о регуляции секреторной функции желудка в норме и при патологии.

1.2.1. Механизмы регуляции кислого и ферментовыделения.

1.2.2. Трансформация регуляции секреторной функции желудка у больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
1.3. Влияние различных вариантов оперативного лечения осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на желудочную секрецию
1.3.1. Секреторная функция желудка у больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после радикальной дуоденопластики
1.3.2. Трансформация секреторной функции желудка после селективной проксимальной ваготомии
1.4. Влияние реабилитационных мероприятий у больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на желудочную секрецию.

1.4.1. Системные эффекты эрадикациоыной терапии

1.4.2. Трансформация регуляции желудочной секреции под влиянием длительной антисекреторной терапии
1.5. Резюме.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Вводные замечания.
2.2. Характеристика групп обследованных добровольцев и
больных.
2.2.1. Клиническая характеристика обследованных груп п
2.3. Общеклинические методы обследования.
2.3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.3.2. Эзофагогастродуоденоскопия.
2.3.3. Диагностика инфицированности i i.
2.3.4. Контрастная рентгеноскопия гастродуоденального
комплекса с видеосъемкой
2.3.5. Исследование моторной функции гастродуоденального
комплекса.
2.4. Исследование секреторной функции желудка
2.5. Методы оценки качества жизни
2.6. Методы лечения.
2.6.1. Схемы эрадикации хеликобактериоза
2.6.2. Поддерживающая антисекреторная терапия.
2.7. Методы статистического анализа
2.8. Объем выполненных исследований
2.9. Резюме
ГЛАВА 3. СООТНОШЕНИЕ КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕРМЕНТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
3.1. Вводные замечания.
3.2. Кислотовыделительная деятельность желудочных желез по
группам обследованных здоровых и больных
3.3. Ферментовыделительная деятельность желудочных желез по группам обследованных здоровых и больных.
3.4. Соотношение кислото и ферментовыделительной деятельности желудочных желез
3.5. Резюме.
ГЛАВА 4. СПЕКТР ИЗОПЕПСИНОВ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА В НОРМЕ, ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. НА ПОСЛЕДУЮЩИХ ЭТАПАХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
4.1. Вводные замечания
4.2. Протеолитическая активность желудочного сока при разных
инкубационной среды по группам обследованных здоровых и больных.
4.3. Изоферментный спектр желудочного секрета по группам
обследованных здоровых и больных лиц
4.4. Корреляционный анализ параметров секреции желудочных желез по группам обследованных здоровых и больных
4.5. Резюме.
ГЛАВА 5. СОПРЯЖЕННОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ИЗОПЕПСИНОГЕНОВ С ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
5.1. Вводные замечания
5.2. Клиническая характеристика обследованных групп здоровых и
больных.
5.2.1. Субъективный статус больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
5.2.2. Эндоскопическая оценка состояния гастродуоденального комплекса в группах обследованных больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
5.2.3. Характеристика Нрстатуса здоровых и больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, его трансформация после эрадикационной терапии
5.2.4. Характеристика параметров качества жизни у здоровых и больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, их трансформация после медикаментозной и хирургической коррекции гиперацидного состояния.
5.3. Сопряженность параметров желудочной секреции и клинических детерминант у больных осложненной ЯБ ДПК
5.3.1. Секреторная функция желудка больных осложненной ЯБ ДПК до проведения реабилитационных мероприятий в зависимости от длительности язвенного анамнеза и характера осложнений
5.3.2. Мультилараметрические перестройки секреторной функции желудка больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после комплексного хирургического и медикаментозного лечения.
5.3.3. Адаптивные перестройки секреторной функции желудка больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после радикальной дуоденопластики в сочетании с СПВ.
5.4. Резюме.
ГЛАВА 6. РОЛЬ ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОМ КОНВЕЙЕРЕ В НОРМЕ И ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БПК базальная продукция кислоты
БП базальная продукция пепсина
ДГР дуоденогастрапьный рефлюкс
ДПК двенадцатиперстная кишка
ДЯ дуоденальная язва
ГДК гастродуоденальный комплекс
ГТОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКТ желудочнокишечный тракт
И1 ингибиторы протонной помпы
КЖ качество жизни
ЛПС липополисахарид
МПК максимальная продукция кислоты
МПП максимальная продукция пепсина
i i
ОП опиоидные пептиды
РДП радикальная дуоденопластика
РЦФХГ Российский центр функциональной хирургической
гастроэнтерологии
СОЖ слизистая оболочка желудка
СПВ селективная проксимальная ваготомия
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХДН хроническая дуоденальная непроходимость
ЦПСМ центральные парасимпатические механизмы
ЯБ ДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Время эвакуации тонко коррелированно с концентрацией белка в содержимом желудка чем выше концентрация белка, тем при прочих равных условиях медленнее эвакуация Г. Ф. Коротько, , i, . Достаточный уровень желудочной секреции, наряду с обеспечением начальных этапов ферментной деполимеризации нутриентов, принимает участие в формировании микробной эндоэкологии желудочнокишечного тракта человека. При нормальной концентрации хлористоводородной кислоты и лизоцима количество микроорганизмов не превышает КОЕ в 1 мл желудочного сока Логинов, А. И. Парфенов, Н. М. , , , а у здоровых людей посевы оказались стерильными. Отсутсвие в желудке культивтируемых бактериальных форм у этих лиц авторы объясняют бактериостатическим действием желудочного сока В. В. Чернин и соавт. Нарушение кислотообразующей функции желудка ведет к избыточному поступлению бактерий в тонкую кишку, создает благоприятные условия для их пролиферации, что ведет к формированию тонкокишечного дисбиоза Логинов, А. И. Парфенов, С. Р. , Н. С. , Е. При бактериальном обсеменении тонкой кишки происходит преждевременная деконъюгация первичных желчных кислот, нарушаются эмульгирование жиров и активация панкреатической липазы, всасывание жирорастворимых витаминов , и К, увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишки. Бактериальные токсины и другие метаболиты бактерий могут связывать витамин В2 Логинов, А. И. Парфенов, В. В. Чернин и соавт. В процессе пищеварения компоненты желудочного содержимого оказывают регуляторные влияния на нижележащие отделы пищеварительного тракта, осуществляя преемственность в функционировании пищеварительного конвейера. Г.Ф. Коротько, , Я. С. Циммерман, , А. Ьапаш ег а1 . Причем действием кислоты стимулируется большая по объему и количеству гидрокарбоната секреция поджелудочной железы, а олигопептидамн секреция панкреатических ферментов. Порогом рилизинга секретина является 4,5 содержимого ДПК, с повышением кислотности рилизинг этого пептида увеличивается А. М. Уголев, О. С. Радбиль, Г. Ф. Коротько, Я. С. Циммерман, . Сопряженность рилизинга секретина и холецистокинина под влиянием хлористоводородной кислоты и продуктов начального гидролиза белка в желудке подчеркивает интегрирующую роль желудочного пищеварения в регуляции панкреатической секреции, желчеотделения и желчевыделения. Сложность конвейерною процесса пищеварения для реализации его во времени и пространстве требует соответствующих механизмов регуляции данной уникальной мультиорганной системы. Общепризнано значение нервной регуляции желудочной секреции, однако, в конечной реализации ее воздействия на гландулоциты задействованы многие гуморальные механизмы. Вне пищеварения железы желудка выделяют небольшое количество желудочного сока с периодической интенсивностью в согласовании с активной моторной периодикой, увеличивая в период активности объем желудочной секреции и содержание пепсиногена в базальном секрете желудочных желез без увеличения концентрации кислоты Е. М Матросова, Г. Ф. Коротько, , Ф. И. Комаров, . Е.М. Матросова, Фишер, П. К. Климов, Е. А. Шубникова, Г. Ф. Коротько, М. Р. . Под влиянием пищи или специальных раздражителей базальная секреция сменяется стимулированной. ЦНС инициирует желудочную секрецию через блуждающий нерв. Эфферентные преганглионарные волокна блуждающего нерва передают возбуждение через синапсы на ганглионарные клетки, в основном мейснеровского и ауэрбаховского сплетений. Холинергическая стимуляция желудочных желез имеет место как при пусковых влияниях с дистантных и контактных рецепторов при приеме пищи по типу условных и безусловных рефлексов, так и в коррекции стимулированной секреции Г. Ф. Коротько, , . В.М. Успенский и соавт. В обкладочных клетках выявлялось повышенное количество белковолипидных комплексов, а в главных гранул пепсиногена и РНК. Длительная фармакологическая блокада блуждающего нерва приводит к продолжительному торможению функциональной активности , и клеток, вызывает атрофию обкладочных и главных клеток. Ацетилхолин, выделяемый волокнами блуждающего нерва и нейронов метасимпатической нервной системы. М. , М. В. I. Установлена роль Мз холинорецепторов базолатеральных мембран гландулоцитов .