Роль показателей сердечного ритма плода в оценке его состояния

• Автор: Чащин, Геннадий Викторович
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 163 с. : ил.

1.1 .Методы исследования сердечной деятельности плода

1.2.Физиологические механизмы регуляции сердечного ритма плода

1.3.Показатели сердечного ритма плода

1.4.Методы компьютерной диагностики и прогнозирования патологических состояний.

1.5.Общая формулировка задачи распознавания образов

1.6.Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 .Структура и принципы классификации материала исследований.

2.2.Методы регистрации и расчета показателей сердечного ритма плода

2.3.Оценка связи структуры сердечного ритма плода и показателей

трансмитральиого и аортального кровотоков.

2.4.Методы математической теории распознавания образов.
Глава 3. ДИНАМИКА СТАНОВЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПЛОДА ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИГЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
3.1.Основные стохастические показатели сердечного ритма плода
3.2.Математическое моделирование сердечного ритма плода
3.2.1. Коэффициенты авторегрессионной модели ритма плода
3.2.2. Имитационное моделирование сердечного ритма плода
3.3.Периодические составляющие сердечного ритма плода
3.4.Индекс дыхательной кардиоаритмии плода.
3.5.Стационарность сердечного ритма плода
3.6.Клиникофизиологичсскос значение показателей
сердечного ритма плода
Глава 4. СВЯЗЬ МЕЖДУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ВАРИАЦИЯМИ В СТРУКТУРЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У НОРМАЛЬНО РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПЛОДОВ И ПЛОДОВ
С ЗАДЕРЖКОЙ РАЗВИТИЯ
4.1 .Определение поведенческих состояний плода.
4.2.Результаты оценки связи сердечного ритма и центральной гемодинамики плода.
4.2.1. Оценка спектральной мощности сердечного ритма.
4.2.2. Оценка авторегрессионной модели трансмитрального кровотока.
4.2.2.1.Плоды с нормальным развитием.
4.2.2.2.Плоды с задержкой развития.
4.3.Обсуждение
Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЛОДА МЕТОДАМИ ТЕОРИИ РАСПОЗНОВАНИЯ
ОБРАЗОВ.
5.1 .Решение задачи информативного описания.
5.2.Распознавание классов нормы и патологии методами теории РО
5.3.Сравнение эффективности примененных методов прогнозирования гипоксических состояний плода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ав коэффициент асимметрии
ЛКФ автокорреляционная функция
АМо амплитуда моды
БПС быстрые периодические составляющие
вне вегетативная нервная система
ддп дыхательные движения плода
Еь коэффициент эксцесса
ИВ индекс стабильности
ИН индекс напряжения
кг контрольная группа
ККФ кросскорреляционная функция
кип количество переходных периодов
ктг кардиотокограмма
ммк максимальное мгновенное колебание
мис медленные периодические составляющие
Мо мода
ПЛ потенциал действия
ПК персональный компьютер
ПСР показатель стабильности ритма
СЗРП синдром задержки развития плода
емк среднее мгновенное колебание
СПА случайный поиск с адаптацией
СР сердечный ригм
ссе сердечнососудистая система
УЗ ультразвук
ФКГ фонокардиография
ФСП функция спектральной плотности
ФСР флуктуации частоты сердечного ритма
цне центральная нервная система
чсс частота сердечных сокращения
ЭКГ электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Затем более лет метод фонокардиографии не находил никакого применения для диагностики состояния плода. Только в году Хаммахер совместно с компанией ХыолеттПаккард разработали первый кардиотокограф, функционировавший на основе регистрации тонов сердца плода и конвертации интервала между I тоном соседних циклов в длительность кардиоинтервала 9. ЭлектрокапдиограсЬия плода Параллельно с развитием объективных методов исследования сердца ребенка и взрослого человека начались попытки использования их для диагностики состояния плода и внедрения их в акушерство. Первая нсинвазивная запись электрокардиограммы плода была осуществлена немецким акушеромгинекологом Кремером в году с помощью, изобретенного Эйнтховеном за три года до
этого, струнного гальванометра 9. Он поместил один из электродов на переднюю брюшную стенку беременной над дном матки, а второй электрод был подведен трансвагинально к шейке матки. Однако качественные записи, позволяющие провести анализ комплекса плода, без соответствующего усиления получить не удавалось до х годов прошлого столетия. Затем были продемонстрированы достаточно успешные результаты регистрации электрокардиограммы ЭКГ плода человека через переднюю брюшную стенку матери . Наряду с очевидными преимуществами непосредственная регистрация электрической активности сердца плода, метод ЭКГ обладает несколькими недостатками. Вопервых, в интервале недели беременности регистрация ЭКГ сигнала плода затруднена изолирующим влиянием сыровидной смазки плода, обладающей низкой проводимостью для электрического тока 0. Вторым моментом является собственная электрическая активность сердца матери. Сигналы ЭКГ матери наслаиваются на сигналы плода, что значительно затрудняет автоматическую обработку ЭКГ плода 4. Однако, метод ЭКГ обладает и одним неоспоримым преимуществом он позволяет точно определять момент начала комплекса 8 плода, а следовательно получать значительно более точную по сравнению с другими методами регистрации информацию о длительности кардиоцикла плода. Электрокардиограмма плода как и ЭКГ взрослого человека, состоит из предсердного и желудочкового комплексов, которые связаны с ходом распространения электрического возбуждения по миокарду предсердий Рзубец и желудочков 2К8комплекс. При наиболее простом абдоминальном отведении ЭКГ плода через переднюю брюшную стенку матери, элекгрокардиосигнал представлен чаще всего только желудочковым комплексом. Обычно плодовые кардиосигналы регистрируются на фоне значительных артефактов, главной причиной которых являются биопотенциалы матери, движения плода, электродные эффект эффекты на границе электродкожа и другие 6 1. Поэтому для того, чтобы зарегистрировать ЭЮ плода применяю специальную аппаратуру и меры нейтрализации дополнительных шумов и паразитных электрических потенциалов. Обычно абдоминальную ЭКГ плода регистрируют в положении женщин лежа на спине или в положении полусидя и применяют в зависимости от цели исследования и срока беременности различные электроды, чаще всего серебряные и несколько способов их размещения на брюшной стенке беременной. Основные места установки электродов приведены в работе 1. Авторами работы 4 проведены анализ причин, обуславливающих ошибки при абдоминальной электрокардиографии плода, которые разделены на 3 категории, а именно технические погрешности, недостатки оборудования и неправильная подготовка кожи пациента перед исследованием. Наибольшее значение уделено последней причине. Значительная зашумленность регистрируемой кривой часто снижает надежность получаемой информации. Для выделения абдоминальной ЭКГ чаще всего применяются два метода метод усреднения и адаптивной фильтрации 5. Метод усреднения ЭКГ плода заключается в подавлении сигнала материнской ЭКГ путем усреднения ее формы. Имеются также некоторые разновидности этого метода. ЭКГ плода перед усреднением сигналов плода 6. Можно также соответствующие отрезки выбранной ЭКГ матери усреднять параллельно с выбранными формами сигналов плода, после чего полученный остаточный сигнал материнской ЭКГ вычитать из средней формы сигнала плода в конце процесса.