Реполяризация миокарда желудочков при повышении преднагрузки сердца

• Автор: Гошка, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Сыктывкар
• Количество страниц: 94 с. : 14 ил.

Содержание

Список сокращений и используемых терминов

Введение

1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕОДНОРОДНОСТЬ МИОКАРДА ПРИ ПЕРЕГРУЗКЕ И .

ЕЕ РОЛЬ В АРИМТМОГЕНЕЗЕ обзор литературы

1.1. Влияние растяжения желудочков на электрофизиологичсские свойства миокарда

1.1.1. Неинвазивный способ изменения преднагрузки и вегетативного баланса у человека проба Вальсальвы

1.1.2. Влияние растяжения желудочков на длительность потенциалов действия миокарда

1.1.3. Возможные механизмы изменений длительности потенциалов действия в ответ на механическое воздействие

1.1.4. Роль растяжения желудочков в аритмогенезе

1.2. Влияние вегетативной нервной системы на длительность потенциалов действия кардиомиоцитов
1.3. Гетерогенность реиоляризации миокарда желудочков млекопитающих
1.3.1. Трансмуральная гетерогенность реиоляризации
1.3.2. Ионные механизмы трансмуральной дисперсии реполяризации
1.3.3. Апикобазальный и межжелудочковый градиенты реиоляризации
1.3.4. Клиническое значение электрофизиологической неоднородности миокарда
2. МАТЕРИАЛ И хМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методика регистрации и анализа электрокардиограммы у человека
2.2. Методика исследования на животных
2.2.1. Подготовка животного к эксперименту
2.2.2. Методика регистрации интрамуральных элсктрограмм
желудочков сердца
2.2.3. Методика увеличения преднагрузки левого желудочка
2.2.4. Методика измерения сердечного выброса
2.3. Аппаратное обеспечение
2.4. Программное обеспечение и обработка данных
2.5. Статистическая обработка
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследования изменения преднагрузки у человека
3.1.1 Изменение амплитуды зубца Т при различной преднагрузке проба Вальсальвы
3.2. Результаты исследования на животных
3.2.1. Гемодинамичсскис изменения при повышении преднагрузки
3.2.2. Атриовентрикулярное проведение при увеличении преднагрузки левого желудочка
3.2.3. Реполяризация миокарда в исходных гемодинамических условиях эксперимента
3.2.4. Реполяризация миокарда при умеренном повышении преднагрузки левого желудочка
3.2.5. Реполяризация миокарда при максимальном повышении преднагрузки левого желудочка
3.2.6. Изменение длительности реполяризации в различных слоях миокарда при повышении конечнодиастолического давления левого желудочка
3.2.7. Дисперсия реполяризации при повышении преднагрузки левого желудочка
3.2.8. Изменение апикобазального и межжелудочкового градиента реполяризации у собак при повышении преднагрузки
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Элекгрофизиологические изменения миокарда при снижении и
повышении преднагрузки проба Вальсальвы у человека
4.2 Трансмуральные различия длительностей реполяризации миокарда
правого и левого желудочков при различных уровнях преднагрузки у собак
4.3 Изменение длительности реполяризации при увеличении преднагрузки у собак
4.4 Изменение дисперсии реполяризации при повышении преднагрузки левого желудочка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ОПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений и используемых терминов
КДД конечнодиастолическое давление ЛЖ левый желудочек ПД потенциал действия ПЖ правый желудочек ЭКГ электрокардиограмма
1 интервал активациявосстановление ivi v iv
Под термином реполяризация эпикарда и эндокарда подразумевается реполяризация субэпикардиального и субэндокардиалыюго слоя кардиомиоцитов желудочков, непосредственно прилежащих к эпикарду и эндокарду соответственно.
Введение
Актуальность


Под термином реполяризация эпикарда и эндокарда подразумевается реполяризация субэпикардиального и субэндокардиалыюго слоя кардиомиоцитов желудочков, непосредственно прилежащих к эпикарду и эндокарду соответственно. Актуальность темы. Острое растяжение сердца при кардиохирургических операциях повышает риск аритмогенеза , , . Доказана связь между острым и хроническим растяжением сердца и риском возникновения фатальных аритмий , , i, i, . Влияние механических воздействий на электрические процессы в миокарде получило название механоэлектрическая обратная связь. Данный феномен обнаружен практически во всех анатомических структурах сердца , . Физиологический механизм возникновения аритмий при растяжении миокарда остается недостаточно изученным, однако предполагается, что основную роль играет триггерная активность миоцитов и феномен реентри, что, в свою очередь, является следствием неравномерного изменения длительности реполяризации в различных областях и слоях миокарда . Одним из факторов аритмогенеза при перегрузке сердца является увеличение дисперсии реполяризации. В изолированном сердце кролика дисперсия реполяризации левого желудочка увеличивается в ответ на увеличение его объема, что происходит вследствие гетерогенного укорочения рефрактерного периода в различных участках левого желудочка и незначительного их укорочения в правом желудочке i . Значительная гетерогенность длительностей потенциалов действия выявлена у собак, наследственно предрасположенных к аритмиям iv . Патологически повышенная дисперсия реполяризации желудочков сердца может быть связана с генетическими нарушениями, такими как синдром удлиненного интервала ОТ, или основана на ремоделировании миокарда, которое происходит при хронической ишемии или дилатационной кардиомиопатии . Несмотря на важность оценки дисперсии реполяризации для изучения риска развития аритмий, неинвазивный метод определения дисперсии реполяризации, который обладал бы достаточной специфичностью и чувствительностью, в настоящее время отсутствует. В клинической практике наиболее часто используется подсчет дисперсии корригированного интервала ОТ, зарегистрированного на поверхности туловища, показатель и их производные. Однако, связь этих показателей с дисперсией рсполяризации, измеренной прямым способом, и риском аритмогенеза, показанная одними авторами vi, , зачастую опровергается другими ii . В целом, установлена низкая специфичность данных методик и показана возможность определять риск аритмогенеза только в комплексе с другими исследованиями. Таким образом, остается нерешенной проблема выявления патологически увеличенной дисперсии реполяризации с помощью электрограмм с поверхности туловища в целом и стандартной ЭКГ в частности. Результаты исследований процесса реполяризации при механическом воздействии на изолированных кардиомиоцитах i . По данным одних исследований, выполненных на изолированном сердце морской свинки , , , собаки . По сведениям других авторов . Результатов, полученных i i, значительно меньше, при обследовании пациентов авторы сообщают как об удлинении, так и об укорочении потенциала действия при изменении преднагрузки левого желудочка . В большинстве работ . Данные особенности исследований приводят к тому, что не отражается полная и достоверная картина изменений, происходящих в разных слоях и областях миокарда. Понимание механизмов, приводящих к сердечным аритмиям при повышении преднагрузки, установление диагностической значимости дисперсии реполяризации и способов ее оценки неинвазивными методами позволит глубже изучить проблему внезапной смерти пациентов при кардиохирургических операциях и разработать более эффективные способы ее прогнозирования и предотвращения. Настоящая работа выполнена в соответствии с планами НИР Института физиологии УрО РАН Формирование кардиоэлектрического поля на поверхности тела в зависимости от структурнофункциональной организации сердца ГР . ГР . Цель работы. Изучение закономерностей процесса реполяризации миокарда желудочков при повышении преднагрузки сердца.