Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты)

• Автор: Дмитриев, Михаил Олегович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 130 с.

Глава 1. Хирургическая тактика при осложнённом колоректальном раке у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы)
1.1. Причины, ведущие к запущенным и осложненным формам КРР
1.2. Современная хирургическая тактика при осложненном КРР
1.3. Хирургические аспекты реабилитации больных с осложненным
КРР и восстановительных операций
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.3. Общая характеристика методов оперативного лечения
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты собственных наблюдений
3.1. Особенности осложненного КРР у лиц пожилого и старческого возраста
3.2. Диагностические критерии осложненного КРР
Глава 4. Принципы оказания хирургической помощи при осложненном КРР у лиц пожилого и старческого возраста
4.1. КРР, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью
4.2. КРР, осложненный кровотечением
4.3. КРР, осложненный перфорацией
4.4. КРР, осложненный воспалительным инфильтратом
4.5. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Глава 5. Восстановительно-реконструктивные операции после осложненного КРР
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений.
АД - артериальное давление ГБ - гипертоническая болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца КРР - колорктальный рак КТ - компьютерная томография РЭА - раковоэмбриональный антиген ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УЗИ — ультразвуковое исследование

В диагностике осложненного КРР целесообразно использовать предложенный нами алгоритм, предусматривающий проведение инструментальных исследований в следующей последовательности: обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия, КТ, диагностическая лапароскопия. По нашему мнению, КТ и диагностическая лапароскопия незаменимы перед проведением отсроченных операций для решения вопроса об операбельности опухолевого процесса.
Таким образом, скрининговыми методами у всех пациентов были обзорная рентгенография брюшной полости и ультразвуковое сканирование, а для уточнения локализации опухоли и решения вопросов хирургической тактики выполняется экстренная ирригография или колоноскопия.
Мы считаем, что среди инструментальных методов исследования особую диагностическую ценность представляет ирригография, которая была выполнена у 103 пациентов (52,8%). Обзорная рентгенография брюшной полости - у 183 (93,85%). Метод УЗИ применен у 171(87,69%) больных. Колоноскопия - у 60(30,77%). КТ - у 16(8,2%). Диагностическая лапароскопия - у 6(3,08%). Информативность методов исследования была неодинакова, данные представлены на рис.4. Ни один из имеющихся инструментальных методов исследования не является 100% информативным, и поэтому у ряда больных возникает необходимость сочетания этих методов. Вероятно, на сегодняшний день наиболее информативным методом следует признать виртуальную колоноскопию [174], однако в настоящее время недоступную в большинстве российских клиник.