Роль гастроинтестинальных гормонов в изменениях регуляции нижнего пищеводного сфинктера при некоторых формах его патологии

• Автор: Поройкова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2000
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Введение
Глава 1. Влияние гастроинтестинальных гормонов на патофизиологию
кардии (Обзор литературы)
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов
исследования, использованных в работе
Глава 3. Изучение содержания гастроинтестинальных гормонов у практически здоровых людей до и после
функциональных нагрузок
Глава 4. Изучение патогенетических особенностей регуляции
гастроинтестинальных гормонов у больных кардиоспазмом
до и после функциональных нагрузок
Глава 5. Изучение патогенетических особенностей регуляции
гастроинтестинальных гормонов у больных рефлюкс-эзофагитом
до и после функциональных нагрузок
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Перечень сокращений, используемых в диссертации
НПС - нижний пищеводный сфинктер
ВИГІ - вазоактивный интестинальный полипептид
К/Ж - кардия/желудок
Г/С - гастрин/соматостатин
Г/Гл - гастрин/глюкагон
Гл/С - глюкагон/соматостатин
Инс/С-п - инсулин/с-пептид
Инс/Гл - инсулин/глюкагон
Инс/С - инсулин/соматостатин
Г/ВИП - гастрин/вазоактивный интестинальный полипептид Гл/ВИП - глюкагон/ вазоактивный интестинальный полипептид С/ВИП - соматостатин/ вазоактивный интестинальный полипептид Инс/ВИП - инсулин/ вазоактивный интестинальный полипептид

ВВЕДЕНИЕ
Участие гастроинтестинальных гормонов в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта до настоящего времени изучено недостаточно. Особенно актуальным является вопрос о состоянии динамического равновесия между гастроинтестинальными гормонами и возникновенинарушений во взаимосвязях между ними при патологии и после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте.
Гастроинтестинальные гормоны имеют важное значение в регуляции пищеварения. Однако их роль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта окончательно не выяснена. Известно, что заболевания органов пищеварения сопровождаются нарушениями в нейрогуморальной регуляции желудочно-кишечного тракта. Функциональные нарушения физиологической кардии занимают немалое место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Регуляция нижнего пищеводного сфинктера может регулироваться одним или более гастроинтестинальными гормонами (Hadlay М.E., 1996).
Нижний пищеводный сфинктер (НПС) имеет две основные физиологические функции. Он расслабляется для обеспечения прохода пищи или жидкости в желудок и сокращается для предотвращения попадания желудочного содержимого в пищевод (Castell D.O., 1975). Если давление в нижнем пищеводном сфинктере низкое или сфинктер чрезмерно расслаблен, то имеет место желудочно-пищеводный рефлюкс, сопровождающийся соответствующими осложнениями. С другой стороны, если давление излишне высокое или сфинктер слишком сжат, то это может привести к дисфагии и расширению нижней трети пищевода. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой динамический функциональный мышечный механизм, имеющий различные существенные свойства в нервной и гуморальной регуляции. Хирургические операции должны иметь цель по сохранению этих факторов (Wastell C.. Nyhus L.M.. Donahue P.E., 1995).
Эпидемиологические данные среди патологий желудочно-кишечного тракта показывают, что 20-40% взрослого населения Западных стран испытывают изжогу, которая является основным симптомом желудочно-пищеводного рефлюкса, но только 2% взрослого населения имеют объективные свидетельства о наличии рефлюкс-эзофагита (Buhmer C.J., Neizen-de Boer М.C., et al., 1997). Ахалазия, хоть и

Длительность заболевания у этих больных колебалась от 4,5 до 25 лет (среднее значение 12,9±1,75 лет). Среди больных 6 человек проходили курс целенаправленного лечения впервые и 16 повторно.
Всем больным кардиоспазмом при поступлении наряду с общеклиническим обследованием (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ электролитного состава крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости) проводили рентгенологическое исследование пищевода и желудка, эзофаго-гастродуоденоскопию, эзофагоманометрию.
Рентгенологический метод - это один из важнейших методов в оценке морфофункционального состояния пищевода. Полипозиционное исследование с барием пищевода и желудка выполняли на аппарате ЗпеарЬ, фирмы Siemens (Германия). Во время исследования первый глоток бария, как правило, проходил в желудок, потом наступал спазм, который длился от 3 до 125 минут (в среднем 44+12,5 минуты). Ширина пищевода (после пробы Крона) колебалась от 1,5 до 10 см (в среднем 5,25+1,31 см).
Эзофагогастродуоденоскопию выполняли аппаратом ОГ-Р2 с прямой оптикой фирмы ОИтрш, (Япония). Исследование проводили с целью дифференциальной диагностики между кардиоспазмом и органическими заболеваниями кардии, для оценки тяжести застойного эзофагита.
Основным методом оценки тонуса кардии является эзофагоманометрия, которую выполняли баллонометрическим методом с помощью полостного пневмотензиографа ТП-У-01 “Красногвардеец”, (Россия). Этот метод позволяет определить градиент давления к/ж, длину зоны повышенного давления, оценить моторику пищевода, установить наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, определить нарушение глоточно-кардиального рефлюкса. Градиент давления к/ж в группе больных кардиоспазмом был выше, чем у здоровых людей, колебался в пределах от 28,5 до 35 мм. рт. ст. (в среднем 31,2+1,72 мм. рт. ст.). Градиент давления к/ж у здоровых людей изучали в нашем центре на той же аппаратуре и он составил 14,6+2,3 мм. рт. ст. (С. Н. Степанкин, 1986). Проведенная эзофагоманометрия показала, что длина зоны повышенного давления составила 4,31+0,75 см.