Суточный ритм артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде

• Автор: Сафанеева, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 124 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ч<тр 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ьтр -Ю ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫ X И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (2- 32.
ГЛАВА 3. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВЕСОРОСТОВЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ, СООТВЕТСТВУЮЩИМИ СРОКУ ГЕСТАЦИИ С тр 4©
ГЛАВА 4. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С-п[]г $
ГЛАВА 5. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД У НОВОРОЖДЕННЫХ С МАЛЫМ ВЕСОМ К СРОКУ ГЕСТАЦИИ с,тр єд
ГЛАВА 6. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД У НОВОРОЖДЕННЫХ С КРУПНЫМ ВЕСОМ К СРОКУ ГЕСТАЦИИ сап». Щ ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Ог*
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ _ Ш ЛИТЕРАТУРА ОРір. ТУЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АДср - среднее гемодинамическое артериальное давление ВАР - вариабельность
ДАД - диастолическое артериальное давление ИВ - индекс времени ИП - индекс площади
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПКВ - постконцептуальный возраст
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СИ - суточный индекс
СИфунк _ функциональный суточный индекс ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССЧБР- суммарная спонтанная чувствительность барорефлекса
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ЧСС - число сердечных сокращений
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено не только трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий, но и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокой вероятностью развития необратимых изменений в отсутствие адекватной и своевременной терапии (Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., 2003).
Артериальное давление важнейший индикатор функционирования сердечно-сосудистой системы. Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть предиктором дальнейших возможных нарушений гемодинамики (Batton В. с соавт., 2007). Быстрая идентификация артериальной гипотензии потенциально уменьшает риск осложнений от ишемии головного мозга, особенно у недоношенных новорожденных, так как они имеют ограниченную способность к ауторегуляции мозгового кровотока по сравнению с доношенными детьми.
Хотя артериальная гипертензия у новорожденных наблюдается значительно реже, ее идентификация также важна. Неонатальный период -время наиболее интенсивных изменений гемодинамики. Предполагается, что эти изменения могут быть наиболее значимыми у недоношенных новорожденных чем у доношенных и особенно в раннем неонатальном периоде.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в настоящее время широко используется для оценки нарушений регуляции АД у взрослых (Рогоза А.Н с соавт., 2005, O'Brien Е.,2003). В последние годы СМАД все чаще применяется для дифференциальной диагностики различ-
ние суток оценивали по величине стандартного отклонения (сигма) и суточному индексу (СИ).
О нарушении нейрогенного контроля за уровнем артериального давления можно судить по методам, оценивающим чувствительность компонентов барорефлекса (Шляхто Е.В., Конради А.0.,2003). Эти методы предполагают оценку величины барорефлекса в ответ на те ли иные экзогенные воздействия, а также анализ спонтанных осцилляций, обусловленных барорефлекторными механизмами (Рагаб И. с соавторами 2000).
Традиционно чувствительность барорефлекса определяется во время острой фармакологической пробы как наклон кривой соотношения изменения ЯЯ-интервала на 1 мм рт.ст. АД при введении адреналина или нит-ропруссида натрия (СЬа1:о¥ й а1. 1995; БаЬш е1 а1. 2000), однако использование фармакологических проб у новорожденных имеет медицинские и этические ограничения.
Существенным этапом в оценке барорефлекторной регуляции явилось внедрение методов оценки чувствительности спонтанной барорефлекторной регуляции ЧСС (РагаП в. с соавторами 2000). Эти методы не требуют внешнего стимула, они могут быть применены вне лаборатории и основываются на одновременном компьютерном анализе спонтанных флюктуаций АД и ЧСС за определенные интервалы времени.
В наших исследованиях мы рассчитывали суммарную спонтанную чувствительность барорефлекса (ССЧБР) как соотношение модуля изменения ЯЯ-интервала к приросту АДср при переходе новорожденного от периода сна к периоду бодрствования.
ССЧБР(мс/мм рт.ст.)= ДНЯ /ААДср, где ДЯЯ=АВ Б (ЯЯбодр-ЯЯсон)
ДАДср=АДсрбодр-АДср
СОН?
где ЯЯС0Н в мс, АДсрС0Н в мм рт.ст., значения за период сна ЯЯбодр в мс, АДсрсодр в мм рт.ст., значения за последующий период бодрствования.