Разработка диетотерапии больных с ишемической болезнью сердца при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах

• Автор: Богданов, Альфред Равилевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 214 с. : 31 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез ишемической болезни сердца

1.2. Значение фактора питания в развитии и прогрессировании ишемической болезни сердца
1.3. Современные методы кардиохирургии и их значение в лечении ишемической болезни сердца

1.4. Методы исследования потребностей в веществах и энергии

1.5. Клинико-метаболические особенности больных, подвергаемых оперативным вмешательствам на сердце и сосудах

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Исследование фактического питания больных
2.2.3. Оценка метаболических потребностей в веществах и энергии
2.2.3.1. Исследование профиля физической активности
2.2.3.2. Исследование основного обмена
2.2.3.3. Нагрузочная респираторная калориметрия
2.2.3.4. Расчет приближенных потребностей в пищевых веществах и энергии
2.2.4. Инструментальные методы исследований
2.2.4.5. Электрокардиографические исследования
2.2.4.6. Эхо-кардиография
2.2.4.7. Селективная коронароангиография
2.2.5 Лабораторные методы исследований
2.3. Модификация рациона питания больных в отделении сердечнососудистой хирургии
2.4 Характеристика специализированных продуктов с заданным химическим составом и биологически активных добавок к пище, использованных в диетотерапии
2.4.1. Характеристика специализированного продукта «Нормопротеин»
2.4.2. Характеристика смеси для энтерального питания «Нутриэн
стандарт»
2.4.3. Характеристика биологически активных добавок к пище
2.5. Статистическая обработка данных
Глава III. Результаты исследования
3.1. Результаты оценка фактического питания больных
3.2. Исследование клинико-метаболического статуса больных
3.2.1. Оценка клинического статуса больных
3.2.1.1. Жалобы, анамнез и физикальный осмотр больных
3.2.1.2. Результаты инструментальных методов исследования
3.2.1.3. Результаты биохимических исследований
3.2. 2. Исследование параметров энергетического и нутриентного обмена
3.2.2.1. Исследование метаболических параметров больных в состоянии основного обмена
3.2.2.2. Исследование физической активности больных
3.2.2.3. Исследование метаболических параметров при физической нагрузке
3.3. Анализ диетотерапии в кардиохирургическом стационаре
3.4. Оценка эффективности диетотерапии у кардиохирургических больных
3.4.1. Оценка влияния диетотерапии на клинический статус больных
3.4.2. Оценка влияния диетотерапии на результаты инструментальных методов исследования
3.4.3. Оценка влияния диетотерапии на результаты лабораторных исследований
3.4.4. Оценка влияния диетотерапии на метаболические параметры кардиохирургических больных
3.4.4.1. Исследование энергетического обмена на фоне диетотерапии
3.4.4.2. Исследование нутриентного обмена на фоне диетотерапии
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
БАД - биологически активная добавка
БАВ - биологически активное вещество
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛП - гиперлипопротеидемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
дк - дыхательный коэффициент
длп - дислипопротеидемия
жмт - жировая масса тела
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
имт - индекс массы тела
ИФА - индекс физической активности
КА - коэффициент атерогенности
КОЖ - квота окисляемых жиров
КОУ - квота окисляемых углеводов
КУБ - коэффициент утилизации белка
КУЖ - коэффициент утилизации жира
кдолж - конечный диастолический объем левого желудочка
ксолж - конечный систолический объем левого желудочка
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
мм рт. ст. - миллиметр ртутного столба
мнжк - мононенасыщенные жирные кислоты
мт - масса тела
нэп - небелковые энерготраты в покое
нжк - насыщенные жирные кислоты
ОБ - объем бедер
омп - окружность мышц плеча
00 - основной обмен или скорость энерготрат в покое
от - объем талии
ОТ/ОБ - отношение объема талии к объему бедер
охс - общий холестерин
пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
пв - пищевые волокна
пол - перекисное окисление липидов
ПС - пищевой статус
САД - систолическое артериальное давление

Forchielli ML, McColl R, 1994, Ortega RM. 2006, Jolly CA., 2005]. Существует множество работ посвященных изучению различных параметров метаболизма у больных ИБС [Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, 2007, Алмазов В.A., Благосклонная Я.В., 1999], однако, нельзя не отметить вариабельность значений, характеризующих различные параметры метаболизма [Zhang J, Jamieson WR, 1998, Tousoulis D, 2003]. Работы, посвященные обменным процессам у больных на разных стадиях развития ИБС, особенно у кардиохирургических больных, в литературе практически отсутствуют [Hausenloy DJ, Yellon DM., 2007, de Lorgeril M, Sälen P., 2003, Walczak A, Pawelec M, 2005]. При этом патогенетическая сущность изменений, наблюдаемых в обменных процессах больных кардиохирургического профиля, все еще четко не определена [Arslan U., Balcioglu A.S., 2006, Алмазов В.А., Благосклонная Я.В
1999]. Отсутствие целостного представления о характере обменных процессов затрудняет прогнозирование исхода заболевания и обоснование целесообразности назначения и выбора диетотерапии [Uehara Y., Shimizu М., 2007]. Это диктует необходимость поиска закономерностей влияния тяжелого соматического статуса на течение обменных процессов организма и соответствующие им пищевые потребности [Zhang J, Jamieson WR, 1998, Whitney EJ, Krasuski RA, 2005]. Бесспорным остается утверждение, что пациенты с терминальными формами ИБС и, особенно подвергаемые оперативным вмешательствам, нуждаются в иных диетологических подходах, отличных от общепринятых, разработанных для больных, находящихся на начальных стадиях развития ИБС [de Lorgeril М, Sälen P., 2003, Paillard F., 2003].
Пациенты, которым рекомендовано оперативное вмешательство на сердце и сосудах по поводу ИБС, имеют ряд особенностей клинического и метаболического статуса, определяющие, в свою очередь, диетологические подходы у этой группы больных [Walczak A, Pawelec М, 2005, Kofoed K.F., Bangsgaard R., 2002]. К таким особенностям относятся:
• Значительная степень стенозирования коронарных артерия (КА) и частая встречаемость многососудистого поражения КА [Sukhija R, Mehta JL, 2007, Arslan