Течение беременности и перинатальные исходы после экстракорпорального оплодотворения

• Автор: Новицкая, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 32 ил.

Введение
Актуальность проблемы
Проблема лечения бесплодия в настоящее время приобретает огромное не только медицинское, но и социально — демографическое значение.
Как самый прогрессивный, все большее распространение в мире получает метод лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) преовуляторных ооцитов и переноса эмбрионов на стадии дробления в полость матки. Благодаря данному методу, внедренному в лечебную практику в 1978 году, к настоящему времени в мире зачато «в пробирке» более 1 млн. детей (по данным Международного регистра результатов лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции).
Использование метода ЭКО предоставляет возможность реализовать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые раньше считались абсолютно бесперспективными для лечения, например, при отсутствии или полной непроходимости маточных труб на фоне их анатомических изменений [5, 145] Дополнение процедуры ЭКО программой с применением донорских ооцитов позволяет достигнуть беременности у женщин с гипофункцией яичников, обусловленной различными факторами, в том числе и возрастными [98, 117, 164, 207]. В последнее время благодаря расширению метода - применению
интрацитоплазматической инъекции единственного сперматозоида (ИКСИ), или сперматозоида, полученного путем биопсии яичка или придатка яичка, в яйцеклетку, практически полностью разрешается проблема преодоления тяжелых форм мужского бесплодия, позволяя бесплодному мужчине иметь генетически родного ребенка [30, 112].
Тем не менее, наступление беременности в программах ЭКО является лишь первым этапом, после которого не менее
важными являются задачи вынашивания беременности и рождения здорового ребенка, который мог быть выписан домой («take home baby»). Достаточно часто метод лечения бесплодия с помощью ЭКО применяется у пациенток немолодого возраста, с длительным сроком бесплодия, с различными генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности. Именно поэтому течение беременности у пациенток после ЭКО характеризуется высокой частотой развития акушерской патологии и невынашивания беременности, что может нивелировать успех ЭКО.
Таким образом, вполне закономерно увеличение количества работ, исследующих особенности течения и исходов беременности после ЭКО [5, 10, 27, 28, 118]. Однако, несмотря на постоянное внимание к проблеме ведения и течения беременности после ЭКО, остаются нерешенными многие вопросы. В частности, остается неизученным вопрос зависимости формы и частоты развития акушерской патологии от этиологического фактора бесплодия, не изучена частота развития такого осложнения программы ЭКО как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) и его влияния на репродуктивные потери в 1 триместре у пациенток с бесплодием различного генеза.
В рамках данной проблемы проведено настоящее исследование, основной целью которого стало выявление особенностей течения и исходов одноплодной беременности, наступившей в результате ЭКО, при бесплодии различного генеза в анамнезе.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить исходы беременности и родов у пациенток после ЭКО в
зависимости от причины бесплодия в анамнезе.
2. Определить частоту и характер осложнений беременности после ЭКО при различном генезе бесплодия.
3. Выявить факторы, способствующие неблагоприятным исходам в 1, 2 и 3 триместрах беременности у пациенток с трубноперитонеальным, эндокринным и мужским бесплодием в анамнезе.
4. Оценить влияние синдрома гиперстимуляции яичников, как осложнения программы ЭКО, на исход беременности в зависимости от причины бесплодия. Определить факторы риска развития СГЯ при бесплодии различного генеза.
5. Провести анализ эффективности ЭКО при различном генезе бесплодия с учетом показателя «take home baby».
Научная новизна
При проведении данного исследования осуществлен новый методический подход к изучению течения и исхода беременности у пациенток после ЭКО. Благоприятным исходом беременности считали рождение живого доношенного ребенка, то есть показатель «take home baby». Характер репродуктивных потерь и перинатальных исходов рассматривался в зависимости от этиологического фактора бесплодия: трубно-перитонеальный, эндокринный, мужской. Впервые при изучении перинатальных исходов после ЭКО в исследование не были включены пациентки с многоплодием, которое оказывает неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности.
Установлены значимые различия в исходах беременности после ЭКО при бесплодии различного генеза в анамнезе: с минимальными репродуктивными потерями во всех триместрах беременность протекала при мужском бесплодии, с максимальными - у пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе.

Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в течение 2003-2006 гг. в акушерской клинике кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова (зав. кафедрой - академик РАМН Г.М. Савельева) на базе Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы (главный врач - профессор М. А. Курцер).
Было обследовано 319 пациенток с бесплодием в анамнезе, беременность у которых наступила в результате ЭКО. У 67 из 319 пациенток после переноса эмбрионов отмечено развитие синдрома гиперстимуляции яичников различной степени тяжести.
Все пациентки были разделены на группы в зависимости от этиологического фактора бесплодия (табл. 1).
В первую группу вошли 182 пациентки с трубноперитонеальным бесплодием, в том числе 26 (14,3 %) с абсолютным трубным бесплодием (отсутствие обеих маточных труб).
Вторую группу составили 82 пациентки с эндокринным бесплодием. Учитывая неоднородность эндокринологических заболеваний, все наблюдаемые были разделены на подгруппы. Гиперпролактинемия диагностирована у 5 женщин (у двух - на фоне микроаденомы гипофиза), синдром поликистозных яичников с наличием гиперандрогении выявлен у 82 пациенток, гиперандрогения надпочечникового генеза - у 20.
В третью группу включено 55 пациенток с мужским фактором бесплодия.