Клинико-морфологическая характеристика облученных реплантатов кости при лечении остеосаркомы у собак

• Автор: Митрохина, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 06.02.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Остеосаркома: клиника, морфология, диагностика

1.2. Радикальные операции в лечении остеосаркомы

1.3. Сохранные операции в лечении остеосаркомы

1.4. Способы замещения дефектов костей при сохранных операциях

1.4.1. Эндопротезирование

1.4.2. Аллотрансплантация

1.4.3. Аутотрансплантация

1.5. Способы обработки реплантатов
1.5.1. Вываривание
1.5.2. Лиофшизация
1.5.3. Облучение
1.5.4. Облучение замороженных реплантатов
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Предоперационная и послеоперационная химиотерапия
2.2.2. Методика обработки реплантатов
2.2.3. Получение гистологических срезов
2.2.4. Стартификация по группам
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика морфологических изменений экстракорпорально облученных реплантатов кости
3.1.1. Этап 1. Активагщя и резорбция (срок до 30 суток)
3.1.2. Этап 2. Формирование (срок от 30 до 120 суток)
3.1.3. Этап 3. Окончание ремоделирования (срок от 120 до 240 суток)
3.1.4. Этап 4. Осложнения (срок более 240 суток)

3.1.5. Сравнительная характеристика морфологических изменений реплантатов на разных этапах инкорпорации
3.2. Морфологические изменения гиалинового хряща
3.3. Определение риска рецидивирования и срока рецидива опухоли в ткани реплантата
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6. ВЫВОДЫ
7. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
8.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
9. ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Опухоли опорно-двигательного аппарата являются одной из актуальных проблем клинической онкологии. Частота возникновения остеосаркомы у собак составляет 80 - 90 % от всех опухолей костей. В последние годы разработаны эффективные схемы химиотерапии, что безусловно позволяет пролонгировать продолжительность жизни пациентов, однако основным способом воздействия на первичную опухоль является хирургическое лечение, целью которого является сохранение пораженной конечности (Трапезников H.H., 1986; Berg J., 1995; Митин В.H., 1998; Дурпов JI.A., 1998; Якунина М.H., 2006; Ягников С.А., 1998; Дюльгер П.Г., 2013). При этом вопрос хирургической коррекции, связанной с замещением дефектов костей в процессе проведения сохранных операций, до сих пор дискутируется (Митин В.H., 1998; Ягников С.А., 1998; Гаранин Д.В., 2007; Тепляков В.В., Карпенко В.10. с соавт., 2010; Дворниченко В.В., Кожевников А.Б., с соавт., 2012; Дюльгер П.Г., 2013).
В научной литературе имеются сведения о различных способах замещения дефектов костей: аутотрансплантация, аллотрансплантация,
эндопротезирование (Митин В.H., 1998; Алиев М.Д., 2011;
Амирасланов А.Т., Амирасланов A.A. с соавт., 2009; Трапезников H.H., 1986; Базаров Н.И., Нарзулоев В.А. с соавт., 2011). Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Оптимальным вариантом реконструктивной операции при опухолях кости является замещение дефекта реплантатом, полученным непосредственно при операции из резецированной кости после предварительной обработки. Среди методов обработки рассмотрены вываривание, лиофилизация с/без облучения, экспозиция реплантата в противоопухолевых растворах. Однако, повреждения кости, полученные в

У собак метод аутопластики еще менее применим из-за повышенных требований к прочности трансплантата с одной стороны и анатомически обусловленной непригодности малоберцовой кости. В зарубежной ветеринарной литературе мы не встретили данных о сохранных операциях у собак с применением аутотрансплантатов. Исключением явилась работа Brown K.L. Автор провел экспериментальное исследование на собаках для сравнения двух типов малоберцовых трансплантатов в качестве восстановления лучевой и /или локтевой кости. 26 собак были разделены на две группы и изучались через 2, 3, 4, 6 и 12 месяцев после трансплантации. Обычные трансплантаты вначале частично резорбировались, а затем на нежизнеспособных трабекулах появлялась новообразованная кость. И наоборот, васкуляризированные трансплантаты сохраняли нормальную структуру и гипертрофировались за счет периостального костеобразования. Обычные трансплантаты тоже гипертрофировались, но значительно позже. Васкуляризированные трансплантаты были крепкими к 4 и 6 месяцу. Между 6 и 12 месяцами оба вида трансплантатов перестраивались до размеров костей передних конечностей, в которые они были пересажены.
Однако данные, полученные в эксперименте на здоровых животных, не могут быть экстраполированы на пациентов с саркомой кости. В отечественной ветеринарной литературе отношение к аутопластике после широкой сегментарной резекции скептическое (Митин В.Н., 1998).
В последнее время в практику сохранных операций входит аутотрансплантация малоберцовой кости на сосудистой ножке, которая, возможно, решит многие проблемы аутопластики, принеся, в то же время, много сложностей чисто технического характера.
Махсон А.Н. (1997) пластику кости аутотрансплантатом малоберцовой кости на сосудистой ножке выполнил 30 больным. В целом автор доволен результатами лечения, но отмечает необходимость артродеза близлежащего сустава при локализации первичной опухоли в костях тазовых конечностей. Автор отмечает быстрое сращение васкуляризированных аутотрансплантатов