Формирование и развитие хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения

• Автор: Петров, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 199 с. : ил.

Глава 1. Теоретические основы социально-экономического развития услуг в сфере здравоохранения
1.1. Здравоохранение как отрасль социальной сферы народного хозяйства
1.2. Формирование рыночных основ по предоставлению услуг здравоохранения
1.3. Бюджетное и страховое финансирование государственных и муниципальных медицинских учреждений
Глава 2. Исследование хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения
2.1. Развитие «нового хозяйственного механизма» предоставления медицинских услуг в системе здравоохранения Самарской области
2.2. Особенности финансирования услуг здравоохранения в Самарской области за счет средств областного бюджета
2.3. Анализ хозяйственно-экономической деятельности учреждений здравоохранения Самарской области
Глава 3. Реализация территориальной программы государственных гарантий предоставления населению услуг здравоохранения
3.1. Обеспечение сбалансированности потребности в бесплатных услугах здравоохранения и источников ее покрытия
3.2. Перспективы организационно-экономического развития услуг здравоохранения для населения Самарской области
Заключение
Библиографический список
Актуальность темы.
Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Финансирование здравоохранения из двух основных источников - бюджета и системы обязательного медицинского страхования -зависит от общего социально-экономического уровня общества: размеров валовых внутреннего и регионального продуктов. Наиболее вероятные приоритеты государственной политики в области финансирования здравоохранения связаны с расширением иных, нежели названные источники финансирования. В связи с этим получение бесплатных услуг, предоставляемых лечебными учреждениями здравоохранения, полностью в необходимом объеме за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) в ближайшем будущем останется проблематичным.
Существующие государственные обязательства в сфере здравоохранения носят декларативный характер. Объем государственного финансирования отрасли здравоохранения в нашей стране сегодня составляет порядка 3% ВВП, в то время как в странах с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем - 7,5% ВВП (от 7,3% в Великобритании до 10,7% в Швейцарии). В Самарской области расходы на здравоохранение составляют порядка 2,5% ВРП. Страны развивающегося мира с аналогичным уровнем государственных расходов на здравоохранение гарантируют населению только самые минимальные «пакеты» услуг в сфере здравоохранения, концентрируясь преимущественно на обеспечении медико-социального благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями и др.), но практически ни в одной стране не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи всем гражданам, как в России.
Значительное сокращение финансирования общественного здравоохранения, особенно в конце 90-х годов двадцатого века более чем на 30% от уровня 1993г., не повлекло тем не менее пересмотра обязательств государства по предоставлению населению бесплатных услуг в сфере здравоохранения.
Надежды на позитивные изменения в организации и экономике здравоохранения связывались с введением системы ОМС. Но эта реформа оказалась незавершенной. Сложившийся симбиоз систем бюджетного и страхового финансирования ориентирует на поддержание сложившейся сети лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и объемов медицинского обслуживания, но не на решение назревших задач их реструктуризации и повышения эффективности использования имеющегося в отрасли ресурсного потенциала.
Кроме того, проявляются проблемы, характеризующиеся снижением доступности населения к получению услуг здравоохранения. Одним из факторов является то, что действующая система ОМС не оправдала возложенных на нее функций, не выполнила поставленных задач по обеспечению населения бесплатными услугами в сфере здравоохранения. В связи с чем, имеет место развитие платных услуг здравоохранения - только по официальным данным за 2004г. лечебными учреждениями Самарской области получено порядка 1,1 млрд. рублей, при этом не учитывается размер теневой экономики в сфере здравоохранения (по расчетам экспертов соотношение расходов государства и населения оцениваются как 55-60:45-40).
В сложившейся ситуации, когда за получение формально бесплатных услуг здравоохранения приходится платить, в худшем положении оказываются менее обеспеченные слои населения. Таким образом, сохранение разрыва между конституционными гарантиями предоставления населению бесплатных услуг и размерами их государственного финансирования ведет на практике к замещению государственных расходов частными и усилению социальной
здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления. Преимуществом бюджетной системы по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек - расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей услуг здравоохранения при наименьших затратах.
В страховой системе больше субъектов управления — это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков [57].
Недостатком бюджетной системы является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов.
Каждый год размеры бюджетных ассигнований на здравоохранение определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения в страховой системе имеет четко закрепленные источники и потому в меньшей мере зависит от политической конъюнктуры. В страховой системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых взносов балансируются с объемом гарантий, включаемых в программу ОМС [63]. Система бюджетного финансирования здравоохранения представлена на рис. 1.3.1.
В бюджетных системах государственные органы выполняют функции не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских учреждений, находящихся в их введении.
Главная особенность органа государственной власти, выступающего в роли покупателя медицинских услуг, состоит в том, что он распределяет средства, не неся прямой экономической ответственности за результаты своей деятельности.