Оптимизация диагностики функционального узкого таза при родах крупным плодом

• Автор: Жданова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 0 с. : 270 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I Проблема родов при крупном плоде (обзор литературы) Глава II Материал и методы исследования

2.1. Клинико-лабораторные методы

2.2 Рентгенологический метод исследования 2.3.Электрофизиологические методы исследования

2.3.1. Метод кардиотокографии плода

2.3.2. Метод наружной гистерографии

2.3.3. Метод ультразвукового исследования

2.4. Магнитно-резонансная томография

2.5.Методики статистического анализа клинического материала 2.5.1.Оценка взаимной значимости признаков методом

корреляционного анализа

2.5.2 Вероятностная оценка процесса формирования ФУТ методом кластер-анализа
Глава III Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин с ФУТ I (клиническая группа I)
3.2.Клиническая характеристика обследованных женщин с ФУТ
II (клиническая группа II)
3.3.Клиническая характеристика обследованных женщин с ФУТ
III (клиническая группа III)
3.4. Вероятностный анализ клинических данных
3.5. Вероятностная оценка процесса формирования ФУТ Глава IV Обсуждение результатов
Выводы
Список литературы Приложение

Список сокращений
1 .КУТ - клинически узкий таз
2.ФУТ - функционально узкий таз З.ОРСТ - общеравномерносуженный таз
4.ПСТ - поперечносуженный таз
5.ПЛТ - простой плоский таз
6.3В - задний вид затылочного предлежания
7.ЦНС - центральная нервная система
8.ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
9.МР - магнитно-резонансный
10.МРТ - магнитно-резонансная томография
11.МРП - магнитно-резонансная пельвиметрия
12.УЗИ - ультразвуковое исследование
13.С.ех. - conjugata externa
14.D.sp. - distancia spinarum
15.D.cr. - distancia cristarum
16. D tr. - distancia trochanterica
17.TSE - Turbo Spin-Echo
18.ИУК - индекс уплощения крестца
19.ПКИ - пельвиокраннальный индекс 20.3ВВПС - задний вид высокого прямого стояния 21 ВДМ - высота дна матки
22.0Ж - окружность живота 23.Тл - Тесла
Введение
Актуальность проблемы

Перед акушерской наукой стоит задача не только радикального сокращения репродуктивных потерь, но и максимального снижения частоты и степени тяжести неврологических последствий родов у новорожденных детей. Эти проблемы особенно актуальны на фоне снижения общей рождаемости и сложной экономической ситуации в нашей стране.
Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести повреждений центральной нервной системы (ЦНС) плода в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [88, 94, 196, 222].
Частота клинически узкого таза на протяжении последних лет не снижается и по разным авторам составляет 1,3% - 1,7% к общему числу родов [76, 88, 90, 93, 94, 171, 172, 178, 180, 202, 222, 292]. Именно это осложнение определяет до 50% всех показаний к абдоминальному родоразрешению в экстренном порядке [41, 94, 197]. Это связано с увеличением количества крупных детей, гак называемых «стёртых» форм узкого таза и с отсутствием надежных методов прогнозирования и диагностики данной патологии.
В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам: крупный плод (масса 4000г и более) - 48,0%; сочетанные факторы - 25,3%; аномалии вставления головки плода (включая задний вид затылочного предлежания) - 10,9%; перенашивание беременности - 0,4%. Материнские факторы (анатомически узкий таз) составляют 15,4% [91, 94].
Рациональное ведение родов при крупном плоде и высоком риске функционально узкого таза (ФУТ) до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку клинически узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности, достигающей при данной патологии 47,8 0 /0о [88, 93, 94, 100]. Актуальность
2.3.1. Метод кардиотокографии плода

В рамках реализации алгоритма ведения родов при крупном плоде и высоком риске ФУТ использовался фетальный мониторинг, включавший лишь наиболее информативные параметры кардиотокографии.
В процессе родов регистрация сердечной деятельности плода производилась с помощью фетального монитора .1РМ-500 фирмы Вювув (Корея) в течение 60 минут. Запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода при целом плодном пузыре проводилась с помощью ультразвукового датчика, который устанавливали в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода.
Количественный анализ кардиотокографических кривых, полученных в результате записи сердечного ритма плода в процессе родов, включал следующие характеристики [34, 53, 62, 65, 66, 177, 180, 201, 212, 262, 334, 366, 369, 370]:
1. Базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) - уд/мин
2. Долговременная вариабельность сердечного ритма (ДВСР)-уд/мин
3. Количество акцелераций (№) за 60 мин
4. Средняя амплитуда акцелераций (МЬа) - уд/мин
5. Средняя продолжительность акцелераций (ГМа)
6. Количество децелераций (1Чд) за 60 мин.
7. Средняя амплитуда децелераций (МЬд) — уд/мин
8. Средняя продолжительность децелераций (Мщ)
9. Среднее время запаздывания начала децелераций относительно маточного сокращения (М)
Помимо этого, определялось количество различных типов децелераций [34, 65, 66, 177, 180, 201] за 60 минутный промежуток: