Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности

• Автор: Журавлева, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ {
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ О и ВВПО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Современный взгляд на этиопатогенез пролапса гениталий
г 1.2. Классификация пролапса гениталий
1.3. Диагностика осложненных форм ОиВВПО, результаты N ' хирургического лечения*
у 1.4. Использование сетчатых протезов у пациенток с * осложненными формами ОиВВПО
Глава 2. МАТЕРИАЛ®МЕТОДЫ,ИССЛЕДОВАНИЯ <
2‘. 1. Клиническая.характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ I О и ВВПО (РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.1. Основные клинические проявления у больных с О и ВВПО
3.2. Результаты хирургического лечения больных с осложненными . формами О и ВВПО

3.3. Особенности течения послеоперационного периода у пациенток после оперативных вмешательств с использованием сетчатых протезов. Ближайшие и отдаленные результаты
Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИЙ И ОПЕРАЦИЙ В МОДИФИКАЦИИ МОНИИАГ У ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов является одной из самых актуальных, т.к. вмешательства по поводу пролапса гениталий в структуре гинекологических операций по частоте занимают третье место (после доброкачественных опухолей и эндометриоза). Заболевание имеет широкий возрастной, диапазон, кроме того, в последние годы отмечается заметное «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм (Кулаков В.И. и соавт, 2006; Краснопольский В.И. и соавт, 2006, Буянова
C.Н. и соавт, 2006; Лоран О.Б. и соавт, 2006; Попов A.A. и соавт, 2006; Petros P.P., 2004; Pannu Н.К., 2004; Barber M.D., 2005; Das R.K., 2005, C. Touboul и соавт., 2008). Осложненная форма ОиВВПО включает наряду с пролапсом гениталий наличие цисто-ректо-энтероцеле и нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.
• Несмотря на то, что для коррекции пролапса предложено много хирургических операций и модификаций, до сих пор частота рецидивов заболевания составляет 6 - 43%. Широкое внедрение сетчатых протезов в гинекологическую практику за последнее пятилетие, с одной стороны, значительно повысило эффективность лечения (Попов A.A., Петрова В.Д., 2006; Радзинский В.Е. и соавт., 2007; Буянова С. Н. и соавт., 2009; Biller
D.H., Daliva G.W.,2005; Das R.K., 2005; Beer Mi, Kuhn A., 2006), с другой -привело к появлению специфических осложнений, связанных с наличием «слепых» этапов установки протеза. Это обширные гематомы, повреждение нервных стволов, массивные кровотечения, в том числе с летальными исходами, а также отсроченные осложнения, связанные с его

средней и тяжелой степени тяжести, что также могло явиться причиной выпадения купола влагалища после операции.
Таблица 10;
Частота и характер гинекологических операций у больных с осложненными формами ОиВВПО (данные анамнеза)
I группа (п=175) II группа (рецидивные формы) (п=37) Вся группа (п=212)
Частота и характер вмешательств абс. % абс. % абс. %
Всего гинекологических операций 33 18,9 34 91,9 67 31
Экстирпация матки без придатков 14 8,0 16 43,2 30 14
Экстирпация матки с односторонней аднексэктомией 4 2,3. 4 10,8 8 0
Пангистерэктомия 27 15,41 14 37,8 41 19
Аднексэктомия 4 2,28 4 1
Односторонняя 1 0,57 - - 1 0
двусторонняя 3 1,7 3 1
Резекция яичника 2 1,14 - - 2 0
Менархе у пациенток обеих групп наступило в среднем в 12 лет (медиана) квартили 12 и 13 - в 1-й группе, и вЛ2 (медиана) во 2-й группе. Возраст начала половой жизни у пациенток 1 -й и 2-й групп не различался и составил 20 лет соответственно. Только немногим более половины больных обеих групп (56,6% первой и 56,8% второй) вели регулярную половую жизнь.