Хронический гепатит В: характеристика естественного течения с учетом молекулярно-биологических особенностей вируса

• Автор: Порецкова, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 9 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT — аланиновая аминотрансфераза АН - аналоги нуклеоз(т)идов
анти-НВс IgG - антитела к cor - антигену вируса гепатита В Ig G
анти-НВс IgM - антитела к cor - антигену вируса гепатита В Ig класса М
анти-НВе - антитела к антигену е вируса гепатита В
анти-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
анти-HCV - антитела к вирусу гепатита С
ACT — аспарагиновая аминотрансфераза
АФП - альфафетопротеин
ВГВ — вирус гепатита В
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
ОБ - общий билирубин
ОТ-ПТ ТР - обратная транскрипция - полимеразная цепная реакция
ПВТ - противовирусная терапия
ПЕГ ИФН - пегилированный интерферон
ПН — печеночная недостаточность
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
РФ - Российская Федерация
УВО - устойчивый вирусологический ответ
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГ - хронический гепатит
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС - хронический гепатит С
ХГЭ - хронический гепатит D
ЦП - цирроз печени
FDA - Food and drug administration
HBcAg - капсидный белок вируса гепатита В
FIBeAg - антиген е вируса гепатита В
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
HBV - вирус гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HDV - вирус гепатита D
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о хроническом гепатите В: эпидемиологические, молекулярно-биологические и клинические аспекты (обзор литературы)
1.1 Гепатит В: доля в структуре хронических заболеваний
печени, эпидемиология
1.2 Вирус гепатит В: молекулярно-биологическая характеристика;
особенности клинического течения хронического гепатита В при разных генотипах вируса
1.3 Вирус гепатита В: возможности определения репликативной
активности и значение для клинической практики
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 2. Пациенты и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3. Методы статистической обработки полученных данных
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. Клинико-лабораторная, эпидемиологическая и морфологическая
характеристика больных с хроническим гепатитом В
ГЛАВА 4. Анализ результатов клинико-лабораторного и морфологического обследования пациентов с хроническим гепатитом В при естественном течение заболевания

перинатально или в первые годы жизни. Выраженная виремия, характерная для таких пациентов, обусловливает их высокую контагиозность.
«Фаза иммунной реактивности» характеризуется обнаружением в сыворотке НВеА§, менее выраженным уровнем репликации вируса (показателем чего служит меньший уровень ДНК ВГВ в сыворотке), повышенной или периодически повышающейся активностью аминотрансфераз умеренной или сильной выраженностью воспалительнонекротического процесса в печени, а также более быстрым прогрессированием фиброза по сравнению с предыдущей фазой. Наступление данной фазы может произойти спустя несколько лет после фазы иммунной толерантности; наиболее часто она возникает у лиц, инфицированных в зрелом возрасте, с параллельным развитием специфического иммунитета к ВГВ-инфекции. Продолжительность этой фазы может составлять от нескольких недель до нескольких лет. Частота спонтанного исчезновения НВеА§ возрастает. Эта фаза завершается сероконверсией с появлением антител к НВеА§.
Сероконверсия от HBeAg к анти-НВе может привести к развитию «фазы неактивного носительства». Она характеризуется низким или неопределяемым уровнем ДНК ВГВ в сыворотке и нормальной активностью аминотрансфераз. Необходимо наблюдение не менее 1 года с определением каждые 3-4 мес. активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и уровня ДНК ВГВ в сыворотке для подтверждения неактивного носительства. Активность АлАТ должна оставаться в пределах нормы (< 40 МЕ/мл), а уровень ДНК ВГВ должен быть ниже 2000 МЕ/мл. Однако у некоторых пациентов с бессимптомным носительством уровень ДНК ВГВ может быть более 2000 МЕ/мл (как правило, ниже 20000 МЕ/мл) при стойко нормальной активности АЛТ. При уровне ДНК ВГВ < 2000 МЕ/мл и повышенной активности АлАТ рекомендуется биопсия печени для оценки причины нарушения ее функции. Благодаря способности иммунной системы контролировать инфекцию, данная фаза характеризуется благоприятным долгосрочным прогнозом